Koronārs
Svarīgums un funkcijas
Sirdij, tāpat kā citiem cilvēka ķermeņa orgāniem, ir vajadzīgas pareizas skābekļa un barības vielu devas, lai dzīvotu un darbotos pareizi. Šo vielu piegādi nodrošina blīvs trauku tīkls, kas kopā veido koronāro sistēmu.
Sirds līmenī asinsvadu kopums no sākuma tiek sadalīts divās atšķirīgās sistēmās. Pirmais, ko sauc par kreiso koronāro sistēmu, pārsvarā piegādā asinis sirds kreisajā pusē. Otrā, ko sauc par labo koronāro sistēmu, tā vietā nodarbojas ar labās puses piegādi.
Abas šīs sistēmas rodas no aortas saknes, caur diviem lieliem artēriju traukiem, kurus attiecīgi sauc par labo koronāro artēriju un kreiso stūra artēriju.
Miera stāvoklī sirds skābekļa patēriņš ir liels, daudz lielāks nekā citiem orgāniem un audiem. Miokards patiesībā ir īpaši prasmīgs skābekļa iegūšanā no asinīm, kas to piegādā.
Sirds muskuļu audi (miokards) faktiski ir svītraini tāpat kā citu skeleta muskuļu muskuļi, bet tiem ir dažas īpatnējas atšķirības. Atpūtas apstākļos sirdi raksturo:
- ļoti plašs kapilāru blīvums (apmēram 3-4 reizes lielāks nekā skeleta muskuļos). Faktiski katru miokarda šūnu baro vismaz viens kapilārs
- augsta asins plūsma, aptuveni 20 reizes lielāka nekā skeleta muskuļos (60-80 ml / min. uz 100 g audu)
- ļoti liels skābekļa patēriņš (7-9 ml / min. uz 100 g audu, salīdzinot ar 0,15 ml / min. uz 100 g skeleta muskuļu audu)
- augsta skābekļa ekstrakcija (arteriovenozā O2 atšķirība 10 ml / 100 pret 5 ml / 100 ml skeleta muskuļiem)
Tomēr sirdij, salīdzinot ar citiem ķermeņa muskuļiem, ir ierobežota spēja smelties enerģiju no anaerobiem procesiem.
Ņemot vērā, ka skābekļa ieguve jau ir augsta miera stāvoklī, kad palielinās enerģijas pieprasījums sirdī, nekas cits neatliek, kā palielināt asins plūsmu koronārajā sistēmā. Tādējādi miokardis spēj regulēt asins plūsmu saskaņā ar tai ir nepieciešama vielmaiņa.
Jo īpaši koronārā sistēma var palielināt asins piegādi sirdij līdz piecām reizēm, lai tiktu galā ar paaugstinātu enerģijas patēriņu (maksimālās slodzes laikā asins plūsma koronārajās artērijās var sasniegt 1 l / min).
Definīcija
Sirds išēmiskā slimība ir pazīstama arī kā miokarda išēmija.
- Sirds slimība: sirds slimība;
- Išēmija: asins piegādes samazināšanās vai nomākšana noteiktā ķermeņa zonā;
Audu, ko skārusi išēmija, raksturo situācija:
- samazināta skābekļa piegāde (hipoksija, anoksija)
- samazināta barības vielu pieejamība
- samazināta atkritumu izvadīšana
Šī situācija izraisa audu ciešanu stāvokli, kas var nopietni apdraudēt skarto orgānu funkcionalitāti.
Termins išēmiska sirds slimība ietver patoloģisku stāvokļu spektru, kas uzkrāts neatbilstībā starp skābekļa patēriņu un piegādi miokardam ciešanu stāvoklī (hipoksisks stāvoklis).
Sekas
Išēmija var rasties, ja palielinās miokarda skābekļa patēriņš un / vai samazinās koronārā plūsma.
Jebkurā gadījumā tiek radīta nelīdzsvarotība starp skābekļa un barības vielu nepieciešamību un pieejamību. Šis deficīts var būt pārejošs vai pastāvīgs, un pēdējā gadījumā rodas visnopietnākais kaitējums.
Sirds išēmijas sekas ir atkarīgas no:
- aizsprostotā trauka nozīme: jo lielāks sirds audu laukums tiek piegādāts ar šo trauku, jo lielāks ir išēmisks bojājums;
- oklūzijas ilgums;
- perfūzija ar nodrošinājuma cirkulāciju: ja šūna tiek apgādāta ar vairāk nekā vienu kapilāru, palīgtvertne varētu garantēt tās izdzīvošanu pat tad, ja galvenais ir aizsprostots;
- miokarda vielmaiņas un funkcionālais stāvoklis pirms asins plūsmas pārtraukšanas.
Cēloņi
Sirds išēmiskās slimības sākumā var būt daudz patoloģiju, kuras visas apvieno ar sirds asins piegādes samazināšanos. Starp tiem visbiežāk sastopamās klīniskās izpausmes formas ir:
- Hroniski koronārie sindromi:
- hroniska stabila vai piepūles stenokardija
- Akūti koronārie sindromi:
- nestabila stenokardija
- miokarda infarkts bez ST pacēluma
- ST pacēluma miokarda infarkts
- sirdskaite
- negaidīta nāve
- klusa išēmija
Galvenais išēmiskās sirds slimības cēlonis ir koronāro artēriju aterosklerozes slimība
Aterosklerozes loma
Ateroskleroze ir deģeneratīva slimība, kas veicina tauku agregātu un citu vielu nogulsnēšanos artēriju iekšējā sienā, kas samazina asinsvadu lūmenu un sienu elastību. Piespiežot nonākt šaurā kalibra stingrā traukā, asinīm palielinās spiediens, apdraudot pašas artērijas integritāti.
Sašaurināšanās, kad tā kļūst svarīga, maina normālu asinsriti, jo veicina trombu veidošanos, kas var atdalīties no aterosklerozes plāksnes un aizsprostot mazāka izmēra traukus. Trombs pats par sevi ne tikai sašaurina trauku, bet arī netieši, veicinot tromboksāna - spēcīga vazokonstriktoru - sintēzi.
Koronāro artēriju iekšienē, kad obstrukcija sasniedz 50%, sāk rasties diezgan nopietnas problēmas, jo šis trauks vairs nespēj pilnībā apmierināt perfūzēto šūnu vielmaiņas prasības.
Vietējā išēmija maina visas sirds elektrisko uzvedību, radot aritmijas, kas var nopietni apdraudēt sirds sūkņa efektivitāti. Tajā pašā laikā samazināta asins un skābekļa plūsma samazina sirds kontrakcijas spēku ar refleksu mehānismu, vēl vairāk pasliktinot situāciju .
Komplikācijas
Išēmijas smagums un ilgums nosaka, vai sirds bojājums ir atgriezenisks.
Ja išēmija laika gaitā saglabājas, sirds šūna var izturēt skābekļa un barības vielu trūkumu apmēram 20-360 minūtes, pēc tam tā mirst.Šūnu nekrozi sauc par sirdslēkmi, un, ja tā ietver lielu skaitu šūnu, tā var būt liktenīgam "indivīdam.
Pēc miršanas šīs šūnas vairs neatgūst savu funkcionalitāti, bet tiek aizstātas ar elektriski un mehāniski inertiem šķiedru rētaudiem.
No otras puses, stenokardija ir pārejoša miokarda išēmija ar atgriezenisku raksturu. Tas ir definēts:
- stabils, ja tas ir saistīts ar pastāvīgu fizisku piepūli un laika gaitā netiek būtiski mainīts,
- nestabila, ja tā ir nesen sākusies, pasliktinās un parādās arī miera stāvoklī.
Primārā profilakse
Uzvedības pasākumi
Primārās profilakses vai profilakses mērķis ir izvairīties no sirds išēmiskās slimības sākuma.
Tas ir balstīts uz galveno riska faktoru noteikšanu un korekciju:
- Dūmi
- Cukura diabēts
- Dislipidēmija
- Hipertensija
- Mazkustīgs dzīvesveids
- Aptaukošanās
- Estrogēnu aizstājterapija: jāizvairās no menopauzes vecuma sievietēm, kurām ir bijis sirdslēkme
- Hiperhomocisteinēmija
Zāles
Aspirīns un prettrombocītu līdzekļi kopumā augsta riska pacientiem:
- Tie samazina akūtu sirds išēmisku notikumu biežumu
- Izmanto profilaksei, īpaši pacientiem ar vairākiem riska faktoriem
Beta blokatori, AKE inhibitori
- Tie palīdz kontrolēt hipertensiju (AKE inhibitorus) un normalizē sirdsdarbību
Ārstēšana un profilakse
Ja sirds išēmiskā slimība jau ir notikusi, ir zāles, kas var kontrolēt slimības progresēšanu un samazināt jaunu nopietnu išēmisku epizožu risku:
- Nitrāti
- Beta blokatori
- Kalcija kanālu blokatori
Sīkāka informācija: Zāles išēmiskas sirds slimības ārstēšanai
Citi raksti par tēmu "Sirds išēmiskā slimība"
- Koronārā sirds slimība īsumā
- Sirds išēmiskā slimība: patofizioloģija
- Sirds išēmiskā slimība - zāles išēmiskas sirds slimības ārstēšanai
- Sirds slimības un vielmaiņas traucējumi
