Vispārība
Reimatiskais drudzis ir vispārējs iekaisuma process, kas ietekmē dažādas ķermeņa anatomiskās zonas; visvairāk skartās vietas ir lielās locītavas, sirds, āda un nervu sistēma. Šim traucējumam ir "ziņkārīga izcelsme:" A grupas streptokoku izraisītas bakteriālas infekcijas dēļ imūnsistēma sāk darboties nepareizi un rīkoties pret aizsargājamo organismu.
Attēls: Reimatiskais drudzis visvairāk skar bērnus un rodas pēc streptokoku faringīta. No vietnes: www.stuff.co.nz
No tā rodas dažādi simptomi, tostarp locītavu sāpes un pietūkums, sirds problēmas, drudzis utt.
Lai izvairītos no komplikācijām, ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt. Ārstēšana sastāv no simptomu mazināšanas un citu infekciju rašanās novēršanas.
Kas ir reimatiskais drudzis?
Reimatiskais drudzis ir ģeneralizēta iekaisuma slimība, kas ir A grupas streptokoku infekciju pēcnāves komplikācija.Galvenās iekaisuma procesa skartās vietas ir lielās locītavas, sirds, āda un centrālā nervu sistēma.
Dziedēšana var notikt pat bez ārstēšanas, tomēr šajā gadījumā pastāv liels risks, ka slimība pacientam atstās neatgriezeniskus bojājumus.
A grupas APSTRĀDE
Baktērija, kas iesaistīta reimatiskā drudža sākumā, ir A grupas streptokoku (Streptococcus Pyogenes), kas izraisa faringītu (iekaisis kakls) vai skarlatīnu.
Tāpēc reimatisko drudzi var uzskatīt par šo infekcijas slimību komplikāciju.
EPIDEMIOLOĢIJA
Rūpnieciski attīstītajās valstīs reimatiskais drudzis ir ļoti reti sastopams: patiesībā tas ir viens cilvēks uz katriem 100 000 iedzīvotāju. Gluži pretēji, tas ir daudz biežāk sastopams valstīs, kas ir pārpildītas un kurām nav sanitārijas, piemēram, dažos Āfrikas reģionos, Tuvajos Austrumos un Dienvidamerikā.
Visā pasaulē katru gadu ir nedaudz mazāk par pusmiljonu reimatiskā drudža gadījumu.
Visvairāk tiek skarti jaunieši (vienlīdz vīrieši un sievietes) vecumā no 5 līdz 15 gadiem. Tomēr pieaugušajiem šī iekaisuma slimība ir ļoti reta.
Cēloņi
Savulaik tika uzskatīts, ka reimatisko drudzi izraisīja tikai A grupas streptokoku faringīts vai skarlatīns.
Tomēr šodien mēs esam diezgan pārliecināti, ka patoloģiskais mehānisms ir cits, sarežģītāks un ar vairāk varoņiem. Faktiski šķiet, ka iekaisumu izraisa imūnsistēmas darbības traucējumi, kas aktivizēti, lai aizsargātu organismu no streptokoku baktēriju infekcijas.
DAUDZ VAIRĀK DETAIL ™
Kad imūnsistēma ir aktivizēta pret attiecīgo baktēriju, dažas cilvēka ķermeņa fizioloģiskās molekulas (šķiet, tās ir olbaltumvielas) apmaina pret baktēriju izcelsmes molekulām, uzbrūkot tām un iznīcinot tās. Tas izraisa iekaisuma procesu visos audos, kas satur šo molekulu, kas atzīta par svešu un bīstamu.
Joprojām ir jāpaskaidro, kāpēc imūnsistēma kādā brīdī kļūst "haywire"; šajā sakarā ir identificēti daži iespējamie riska faktori, taču ir vajadzīgi turpmāki zinātniski pētījumi.
RISKA FAKTORI
Zināmie riska faktori, kas ietekmē imūnsistēmas darbības traucējumus, ir:
- Vides faktori. Dzīvošana pārpildītā un higiēniski sanitārajā vidē pakļauj katru indivīdu atkārtotām bakteriālām A grupas streptokoku infekcijām; tas nozīmē, ka varbūtība saslimt ar reimatisko drudzi ir augstāka nekā valstīs, kur veselības aizsardzības pasākumi ir priekšplānā.Šo teoriju apstiprina statistikas dati.
- Ģenētiskie faktori. Dažiem cilvēkiem ir dabiska nosliece uz reimatisko drudzi, jo šī nosliece ir "ierakstīta" viņu gēnos. Attiecībā uz vides komponentu ģenētisko faktoru teorijā ir vairākas jautājuma zīmes.
Simptomi un komplikācijas
Sīkāka informācija: Reimatiskā drudža simptomi
Simptomi un pazīmes, kas raksturo reimatisko drudzi, ir daudz.
sirds, lielas locītavas, āda un centrālā nervu sistēma; turklāt reimatiskais drudzis var izraisīt vairākas izpausmes, kas dažos aspektos ir līdzīgas gripas izpausmēm, piemēram, drudzis un iekaisis kakls. Jebkurā gadījumā ir labi atcerēties, ka katrs pacients ir atsevišķs gadījums ar simptomātiku, kas dažkārt var atšķirties no visbiežāk sastopamās.
Galveno simptomu saraksts ir šāds:
- Lielo locītavu artrīts (ceļgali, gurni, plaukstas un potītes)
- Sirds problēmas, ko izraisa miokarda (sirds muskuļa) iekaisums
- Ādas izsitumi
- Sidenhema horeja (tas ir īpašs nervu sistēmas iekaisums)
- Sāpes krūtīs
- Vidēji augsts drudzis
- Sāpes vēderā
- Zemādas mezgliņi
- Palielināti limfmezgli kaklā
ARTRĪTS
Artrīts, iespējams, ir visizplatītākais reimatiskā drudža simptoms: patiesībā locītavu sāpes un pietūkums skar trīs no četriem cilvēkiem.
Attēls: reimatiskais drudzis izraisa sāpes un pietūkumu cilvēka ķermeņa lielajās locītavās. No vietnes: www.dinf.ne.jp
Parasti tiek iesaistītas ceļa, gūžas, plaukstas locītavas un potītes locītavas, kas ir sāpīgas abās ķermeņa pusēs.
Šo traucējumu sākums ir diezgan ātrs, un dažiem cilvēkiem artrīts var rasties pat pēc nedēļas pēc bakteriālas infekcijas.
SIRDS PROBLĒMAS
Sirds problēmas, ko izraisa miokarda (sirds muskuļa) iekaisums, iespējams, ir vissvarīgākais reimatiskā drudža simptoms. Šī nozīme nav tik daudz saistīta ar skarto pacientu procentuālo daudzumu (aptuveni 30–60%), bet drīzāk nopietnas komplikācijas, kas var rasties.
Miokarda iekaisums pasliktina sirds kontrakciju un līdz ar to arī asinsriti. Tas viss izpaužas kā elpas trūkums (gan pēc slodzes, gan miera stāvoklī), pastāvīga noguruma sajūta, sāpes krūtīs un tahikardija.
Ja sirds iekaisums netiek ārstēts pareizi, tas var izraisīt neatgriezeniskus sirds anatomisko struktūru bojājumus (skatīt komplikācijas).
SIDENHAMA KOREJA
Sidenhema horeja ir iekaisuma stāvoklis, kas ietekmē nervu sistēmu. Tas galvenokārt izpaužas ar netīšām saraustītām kustībām un nekontrolējamu ķermeņa saviebšanos; otrkārt, tas var izraisīt līdzsvara trūkumu, nespēju koordinēt roku kustības un pēkšņas garastāvokļa svārstības.
Sidenhema horeja parādās gandrīz tikai jauniem pacientiem (viens no četriem gadījumiem), un, tiklīdz reimatiskais drudzis ir izsmelts, tas neatstāj pastāvīgus smadzeņu bojājumus.
Attēls: izsitumi uz ādas. Apsārtums parasti sākas no kakla un pēc tam izplatās pa visu stumbru. No vietnes: www.iahealth.net
ĀDAS IZSITUMI
Ādas izsitumus vai izsitumus, kas pavada reimatisko drudzi, sauc arī par marginālo epitēliju. Tas ir nesāpīgs, bez niezes ādas apsārtums (ti, tas neniez) un to raksturo robaina mala.
Tas ir reti, jo tas skar vienu no katriem 10 jauniem pacientiem, un tam ir tendence izbalēt un spontāni atkal parādīties.
KAD REDZĒT ĀRSTU?
Pazīmes, kurām jāpievērš uzmanība, jo tās var norādīt uz reimatisko drudzi, ir šādas:
- Smags rīkles iekaisums (faringīts) bez klasiskiem saaukstēšanās simptomiem
- Palielināti kakla limfmezgli
- Ādas izsitumu parādīšanās, vispirms starp galvu un kaklu, pēc tam stumbrā
- Rīšanas grūtības faringīta dēļ
- Intensīvi sarkanas krāsas mēle ar nelieliem izaugumiem
- Drudzis no 38 ° C līdz 38,5 ° C
KOMPLEKCIJAS
Ja reimatiskais drudzis netiek ārstēts pareizi, tas var izraisīt neatgriezeniskus sirds bojājumus, īpaši ietekmējot sirds vārstuļus. Sirds vārsti regulē asins plūsmu sirdī un no tās, un, protams, to darbības traucējumi var pasliktināt asinsriti.
Visbiežāk sastopamā sirds slimība, ko izraisa reimatiskais drudzis:
- Vārsta stenoze
- Aortas vai mitrālā nepietiekamība
- Bojāts un vājāks miokards
- Priekškambaru fibrilācija
- Sirdskaite
Attēls: sirds un tās galvenās anatomiskās struktūras. Sirds komplikācijas bieži skar vārstus, galvenokārt mitrālos un aortas.
RELAPSES
Tie, kas jau ir cietuši no reimatiskā drudža, ir pakļauti recidīviem, īpaši, ja viņi atkal inficējas ar baktēriju Streptococcus Pyogenes.
Diagnoze
Lai noteiktu reimatiskā drudža diagnozi, ir nepieciešama pacienta fiziska pārbaude, rūpīga asins analīze un, visbeidzot, instrumentālie testi.
MĒRĶIS PĀRBAUDE
Fiziskās pārbaudes laikā ārsti jautā pacientam, kā ir radušies simptomi un cik ilgi viņi tos piedzīvo. Piemēram, zinot, vai indivīds ilgu laiku ir pavadījis valstī, kur reimatisko drudzi ir vieglāk iegūt, var būt daudz svarīgs.
Pēc tam no pirmavotiem novērtējiet lielo locītavu stāvokli, drudža klātbūtni un Sidenhemas horejas pazīmes, sirdsdarbības ātrumu un rīkles izskatu.
ASINU ANALĪZE
Pacienta ar reimatisko drudzi asinīm ir īpašas īpašības, kuras var izcelt, veicot noteiktus testus.
Tā sauktie eritrocītu sedimentācijas un C reaktīvo proteīnu (CRP) testi parāda, vai organismā notiek (iekaisums) vai ne (normālas vērtības).
No otras puses, antistreptolizīna nosaukums ir tests, kura mērķis ir meklēt anti-streptokoku antivielu klātbūtni. Ja tie patiešām ir, tas nozīmē, ka nesenā pagātnē ir bijusi "bakteriāla infekcija".
INSTRUMENTĀLĀ DIAGNOSTIKA
Instrumentālie izmeklējumi sastāv no elektrokardiogrammas (EKG) un ehokardiogrammas.
EKG mēra sirds elektrisko aktivitāti, parādot, vai ritmā ir izmaiņas.
Savukārt "ehokardiogramma" ir ultraskaņa, kas sniedz detalizētus galveno sirds anatomisko struktūru (vārstuļu, priekškambaru un kambaru) attēlus.
Abos gadījumos šie ir pacientam nekaitīgi testi, kurus ārsts iesaka periodiski atkārtot, jo sirds problēmas no reimatiskā drudža neparādās uzreiz.
JONES KRITĒRIJI
Zemāk ir tabula ar tā sauktajiem Džonsa kritērijiem, kas ir noderīgi ārstam, lai noteiktu, vai tas ir reimatiskais drudzis. Kritēriji ir sadalīti galvenajos un nelielajos: mēs runājam par reimatisko drudzi, ja pacientam ir vismaz divi galvenie kritēriji vai divi nelieli kritēriji un vismaz viens galvenais.
Galvenie kritēriji
- Acīmredzamas sirds anomālijas (sāpes krūtīs, aritmija, elpas trūkums utt.)
- Stipras sāpes un locītavu pietūkums
- Piespiedu ķermeņa kustības (Sidenhema horeja)
- Niezoši, nesāpīgi izsitumi uz ādas
- Zemādas mezgliņi
Galvenie mazie kritēriji
- Vidēji augsts drudzis
- Asins analīzes "pastāvīgam iekaisumam".
- Nelielas sāpes locītavās
- Viegla aritmija
Ārstēšana
Nav specifiska reimatiskā drudža ārstēšanas; mums jāgaida, kad tas spontāni sadzīs. Tomēr ir terapeitiski pretpasākumi, kuru mērķi ir šādi:
- Novērst simptomus un samazināt neatgriezenisku bojājumu risku
- Pilnīgi izvadiet no ķermeņa streptokoku
- Aizsargājiet pret baktēriju infekcijām nākotnē
Pretiekaisuma līdzekļi
Lai atvieglotu un mazinātu reimatiskā drudža simptomus: galvenokārt sāpes un pietūkumu lielajās locītavās un miokarda iekaisumu, pacientam tiek ievadīti pretiekaisuma līdzekļi.
Visbiežāk lietotās zāles ir: NPL (ibuprofēns vai naproksēns), aspirīns un smagos gadījumos prednizolons.
Lietojot aspirīnu un prednizolonu, jāpievērš īpaša uzmanība, jo tie var izraisīt nopietnas blakusparādības. Pirmais, jauniem pacientiem, var izraisīt Reja sindromu; otrais ir kortikosteroīds, spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis, kas spēj veicināt osteoporozi. Hipertensija, svara pieaugums utt.
ANTIBIOTIKAS
Antibiotikas (penicilīnu un atvasinājumus) pacients lieto, lai pilnībā likvidētu streptokoku un pasargātu to no turpmākām bakteriālām infekcijām (profilakse), kas var izraisīt reimatiskā drudža atgriešanos.
Labākais veids, kā novērst recidīvu, ir intravenozas antibiotikas injekcijas ik pēc divām līdz trim nedēļām vairākus gadus.
Pretkrampju līdzekļi
Pretkrampju līdzekļus, piemēram, valproiskābi, lieto pacientiem, kuriem ir raksturīgās Sidenhemas horejas pazīmes.
Sīkāka informācija: Zāles reimatiskā drudža ārstēšanai "
PĀRĒJIE
Ārsts iesaka palikt miera stāvoklī, lai nenogurdinātu pacientu un saīsinātu dzīšanas laiku. Tas ir īpaši norādīts, ja indivīds ar reimatisko drudzi cieš no smagām sirds problēmām.
Atturēšanās no fiziskām aktivitātēm ļauj vieglāk atrisināt miokarda iekaisumu.
Prognoze un profilakse
Reimatiskā drudža prognoze lielā mērā ir atkarīga no ārstēšanas uzsākšanas.
Ja gan diagnoze, gan ārstēšana ir savlaicīga, atveseļošanās ir ātra un, ja ir laba iespēja, nesarežģīta.
Un otrādi, novēlota diagnostika un terapija ietekmē atveseļošanās procesu, jo pastāv lielāks komplikāciju risks un pacients ir pakļauts recidīviem.
Profilakse
Lai novērstu reimatiskā drudža parādīšanos, ir ļoti svarīgi skrupulozi ārstēt A grupas streptokoku infekcijas.Ar atbilstošu terapiju situācijas pasliktināšanās risks ir minimāls, īpaši valstīs, kurās ir vismodernākie veselības aizsardzības pasākumi.
Attiecībā uz tiem, kuri jau ir saslimuši ar reimatisko drudzi, labākais ieteikums ir periodiski iziet pārbaudes un profilaksi.
