Kas ir dzemdes kakla nepietiekamība?
Mēs runājam par "dzemdes kakla nepietiekamību", ja iedzimta vai iegūta strukturāla vai funkcionāla defekta dēļ dzemdes kakls nespēj atbalstīt grūtniecību līdz termiņa beigām. Citiem vārdiem sakot, dzemdes kakla struktūra ir vāja un nav ļoti tonizēta, kas neļauj tam palikt slēgtam visā grūtniecības laikā.
Grūtniecības risks
Grūtniecības laikā dzemdes kakls (pazīstams arī kā dzemdes kakls) ir vērtīgs mehāniskais balsts, kas novērš priekšlaicīgu augļa iziešanu. Pēdējā radītais spiediens, kas palielinās līdz ar augšanu, var izraisīt pārmērīgu nesaturēta dzemdes kakla paplašināšanos pat tad, ja nav dzemdes kontrakciju.
Dzemdes kakla nepietiekamība - pazīstama arī kā dzemdes kakla nepietiekamība vai dzemdes kakla nepietiekamība - tāpēc ir priekšlaicīgu dzemdību cēlonis, kas savukārt pašlaik ir galvenais jaundzimušo mirstības un saslimstības cēlonis.
Saslimstība
Tā kā nav skaidru diagnostikas identifikācijas kritēriju, dzemdes kakla nekompetences biežums nav skaidri noteikts, tomēr, pamatojoties uz pieejamajiem datiem, šķiet, ka tas skar aptuveni 1% dzemdību populācijas; citiem vārdiem sakot, vienai no 100 grūtniecēm ir šī problēma.
Cēloņi
Vairumā gadījumu dzemdes kakla nepietiekamība ir idiopātisks stāvoklis, tāpēc tas nav attiecināms uz precīziem cēloņiem. Dzemdes kakla nepietiekamība, kas rodas bez acīmredzama iemesla, tātad mēdz palikt nezināma vismaz līdz pirmajai grūtniecībai, kad tas var izraisīt vairākas sekas auglim : aborts otrajā trimestrī vai priekšlaicīgas dzemdības.
Atzītie dzemdes kakla nekompetences cēloņi ietver gan iedzimtus faktorus, tomēr retus novērojumus, gan iegūtos faktorus, piemēram, iepriekšēju dzemdību traumu vai ginekoloģisku iejaukšanos.
intrauterīna iedarbība uz dietilstilbestrolu (DES *);
Mullerian anomālijas;
saistaudu anomālijas;
hipoplāzija;
gareniskā hipertrofija.
Iepriekšējie dzemdniecības faktori: dzemdes kakla plīsumi dzemdībās; pārmērīga piespiedu kakla paplašināšanās, lai labprātīgi pārtrauktu grūtniecību; izvelkšana no kājām; daudzpusība; pincetes pielietošana
Iepriekšējās ginekoloģiskās iejaukšanās: portio konizācija; elektroķirurģiskas izgriešanas procedūras, instrumentāla dzemdes kakla kanāla paplašināšana.
1. tabula. Dzemdes kakla nekompetences cēloņi (Centaro A, Rondinelli M. "Dzemdes kakla-istmiskās nekompetences ārstēšana." Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
Konizācija
Konizācija sastāv no neliela audu konusa noņemšanas no dzemdes kakla, izmantojot elektriskās cilpas, lāzerus vai skalpeļus diagnostikas un terapeitiskiem nolūkiem, jo īpaši neinvazīvu dzemdes kakla karcinomu vai preneoplastisku bojājumu ārstēšanai.
Lai gan tā ir konservatīva iejaukšanās, kas saglabā "dzemdes funkcionālo un strukturālo integritāti, garantējot turpmākās grūtniecības iespējamību, pastāv" saistība starp konizāciju un paaugstinātu priekšlaicīgu dzemdību risku, ko nosaka "iegūta un pēc dzemdes kakla nekompetence.ķirurģiska. Risks ir lielāks, jo lielāks ir noņemtā konusa augstums, kas savukārt ir proporcionāls kolposkopijas laikā konstatēto patoloģisko audu apjomam.
Cik tas ir bīstami?
Dzemdes kakla-istmiskā nekompetence ir atbildīga par 16% no visiem spontānajiem abortiem, parasti otrajā trimestrī, un par daudziem prolapss gadījumiem un / vai priekšlaicīgu membrānu plīsumu, kā rezultātā priekšlaicīgi tiek dzemdēts mazs auglis. Sekojošā tabula. priekšlaicīgas dzemdības ir svarīgas, taču to var ierobežot, savlaicīgi diagnosticējot.
Starp dzemdes kakla nekompetences cēloņiem izceļas īss (vai īss, ja vēlaties) dzemdes kakls, kas savukārt atpazīst dažādus cēloņus. Šo stāvokli diagnosticē transvaginālā ultraskaņa, kurā tiek novērtēts dzemdes kakla garums, salīdzinot to ar robežvērtību, kas atkarībā no avotiem svārstās no 2 līdz 2,5 centimetriem. Citiem vārdiem sakot, rodas diagnoze īss dzemdes kakls, kad dzemdes kakls ir mazāks par 2,5 vai 2 centimetriem. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka dzemdību kakla garuma samazināšanās rezultātā palielinās priekšlaicīgu dzemdību iespējamība.
* mērīts no 16. līdz 18. nedēļai sievietēm ar iepriekšējām priekšlaicīgām dzemdībām
Diagnoze
Dzemdes kakla nekompetences diagnoze pirms grūtniecības galvenokārt balstās uz vairāk vai mazāk ierosinošu anamnēzi šādu riska faktoru dēļ:
- Vēsture > 2 otrā trimestra spontānie aborti (izņemot tos, kas radušies priekšlaicīgas dzemdības vai placentas atdalīšanās dēļ)
- Stāsti par spontāniem pārtraukumiem arvien agrīnā grūtniecības vecumā
- Asimptomātiska dzemdes kakla paplašināšanās vēsture līdz 4-6 centimetriem
- Dzemdes kakla traumas vēsture, ko izraisa:
- Konizācija
- Dzemdes kakla plīsumi dzemdību laikā
- Pārmērīga, piespiedu kakla paplašināšanās IVG laikā (brīvprātīga grūtniecības pārtraukšana)
un par iespējamu klātbūtni, veicot dzemdes kakla pārbaudi, tādus defektus kā, piemēram, pamanāmi iepriekšējo dzemdību un / vai ķirurģisko traumu rezultāti.
Parametri, kas jānovērtē ar transvaginālo ultraskaņu, lai diagnosticētu dzemdes kakla nekompetenci grūtniecības laikā, ir šādi:
- dzemdes kakla garums;
- jebkuras "piltuves" īpašības (platums, garums, procentuālā daļa) (dzemdes kakla kanāla proksimālās daļas paplašināšanās, kas iegūst ķīļveida izskatu)
Ārstēšana
Dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā tiek uzskatīts, ka pacientam draud priekšlaicīgas dzemdības. Ir divas ārstēšanas iespējas:
- bez ķirurģiskas iejaukšanās: gultas režīms, atturēšanās no fiziskām aktivitātēm (paliekot stāvus, smaguma spēks, kas spiež uz leju, kopā ar sliktu dzemdes kakla blīvējumu noteiktu priekšlaicīgu augļa izraidīšanu), papildinājums ar progesteronu, pessary vaginal, "īsa terapija ar indometacīnu" un tokolītiskā terapija
- ķirurģiska: transvagināla dzemdes kakla cerclage (CTV) saskaņā ar Shirodkar vai McDonald tehniku, transabdomināla dzemdes kakla cerclage (CTA). Šī operācija, kas jāveic grūtniecības laikā, kas parasti ir mazāka par 24 nedēļām, ietver sintētiska auduma lentes uzlikšanu dzemdes kaklam, kas jānoņem pirms dzemdībām, lai stiprinātu dzemdes kaklu un palielinātu kontinenci. Šīs iejaukšanās profilaktisko efektivitāti apšauba dažādi speciālisti, tāpēc cerclage parasti ir rezervēta tikai sievietēm ar priekšlaicīgām dzemdībām vai īpašām indikācijām.
.jpg)
