Vispārība
Mitrālā vārstuļa prolapss (PVM) jeb mitrālā vārstuļa prolapss sastāv no nepareizas sirds atloku (vai gurnu) kustības slēgšanas brīdī.
Mitrālais vārsts, kas novietots, lai kontrolētu asins plūsmu starp kreiso priekškambaru un kambaru, ja tas nav pareizi aizvērts sistoles laikā, izraisa asins regurgitāciju kreisā kambara virzienā → kreisais atriums. Šī iemesla dēļ mitrālā vārstuļa prolapss ir viens no mitrālā regurgitācijas cēloņiem. Anomālu izciļņu novietojumu izraisa pašu gurnu audu deģenerācija vai viena no mitrālā vārstuļa strukturālo elementu plīsums.
Kas ir mitrālā vārstuļa prolapss
Mitrālā vārstuļa prolapss (PVM) vai mitrālā vārstuļa prolapss sastāv no neparastas aizbīdņa kustības, ko veido gurni (vai atloki), kas veido sirds mitrālā (vai mitrālā) vārstu. Normālos apstākļos mitrālais vārsts kontrolē asins plūsmu kreisā ātrija - kreisā kambara virzienā un novērš refluksu pretējā virzienā kambaru sistoles laikā, pateicoties hermētiskai aizvēršanai. Parādoties mitrālā vārstuļa prolapss, sirds kambaru kontrakcijas fāzē (ventrikulārā sistole) asins daļa, nevis aortā, atgriežas un atgriežas kreisajā ātrijā; tas notiek tāpēc, ka vārsta atvere nav pilnībā aizvērta. Tā ir tā saucamā asiņu regurgitācija, kas raksturo vēl vienu svarīgu sirds slimību: mitrālā nepietiekamību; vēlāk būs redzams, ka abi vārstuļa defekti-prolapss un mitrālā nepietiekamība, tie ir cieši saistīti.
Mitrālā vārstuļa prolapss ietekmē sievietes vairāk nekā vīriešus. Tas ir biežāk sastopams arī garām ekstremitātēm, ar iegarenu un saplacinātu krūškurvi, kā arī indivīdiem, kas cieš no muguras skoliozes.
Pirms turpināt aprakstīt galvenos cēloņus, kas nosaka mitrālā vārstuļa prolapsi, ir labi atcerēties dažas mitrālā vārsta pamatīpašības. Atgādina, ka noderēs arī tā paša vārsta izskats un darbība, kad tas ir pakļauts prolapss, tas ir, attiecīgi, patoloģiskā anatomija un patofizioloģija.
Tāpēc:
- Vārsta gredzens. Saistaudu aprites struktūra, kas ierobežo vārsta atveri.
- Vārsta atveres diametrs ir 30 mm, un tā platība ir 4 cm2.
- Divi atloki, priekšā un aizmugurē. Šī iemesla dēļ tiek uzskatīts, ka mitrālā vārsts ir divpusējs. Abi atloki ieiet vārsta gredzenā un ir vērsti pret sirds kambaru dobumu.Priekšējā atloka vērsta pret aortas atveri; savukārt aizmugurējais atloks ir vērsts pret kreisā kambara sienu. Atloks sastāv no saistaudiem, bagāts ar elastīgām šķiedrām un kolagēnu. Lai atvieglotu atveres aizvēršanu, atloku malām ir īpašas anatomiskas struktūras, ko sauc par plaisām. Uz atlokiem nav tiešas nervu vai muskuļu tipa kontroles. Tāpat nav asinsvadu veidošanās.
- Papilāru muskuļi. Ir divi no tiem, un tie ir kambaru muskuļu pagarinājumi. Tos piegādā koronārās artērijas un tie nodrošina cīpslu auklu stabilitāti.
-
Cīpslu auklas. Tie kalpo vārstu atloku savienošanai ar papilāru muskuļiem. Tā kā lietussarga stieņi neļauj tam pagriezties uz āru spēcīgā vējā, cīpslas auklas neļauj vārstam iegrūst ātrijā ventrikulārās sistoles laikā.
Mitrālā vārstuļa prolapss cēloņi.
Patoloģiskā anatomija un patofizioloģija
Galvenais mitrālā vārstuļa prolapss cēlonis ir vaļēju saistaudu deģenerācija, kas veido mitrālā vārsta atlokus (vai gurnus). Tā ir miksomatoza deģenerācija, jo vārstu atloku saistaudu starpslānis ir pakļauts miksomai. Miksoma ir īpaša neoplastiska forma (audzējs), kad tiek mainīta ārpusšūnu matrica, kas veido sirds saistaudus; tāpēc matricas sastāvs atšķiras, un mums ir šāds:
- Kolagēna šķiedras tiek ražotas nepietiekami.
- Pamatvielas mukopolisaharīdi palielinās daudzumā.
Miksomatozā deģenerācija notiek dažās mitrālā vārstuļa sastāvdaļās un maina tās morfoloģiju:
- Vārstu atloki kļūst garāki, iegūst un sabiezē.
- Cīpslas auklas stiepjas un dažreiz pat var salūzt.
- Vārsta gredzens palielina tā apkārtmēru.
Izmaiņas struktūrā, savilcēji vairs neaizslēdz vārsta atveri.
Vārsta aizvēršana parasti ir saistīta tikai ar vienu no aizmugurējiem atlokiem. Tomēr dažreiz tiek ietekmēti abi. Noslēguma kustībā anomālija sastāv no atloku saliekšanas pret priekškambaru dobumu. Citiem vārdiem sakot, ja normālos apstākļos atloki pagriežas pret kambaru, prolapss gadījumā tie izliekas pretējā pusē, virzienā uz kreisā atriuma dobums. Termins prolapss patiesībā nozīmē zarnu izkļūšanu no dobuma, kurā tā atrodas, caur "dabisku atveri. Definīcija līdzinās" trūces "definīcijai. Konkrētajā gadījumā mēs nerunājam par īstu trūci, jo attiecīgā zarnas ir vārsta atloks, bet uzvedība ir ļoti līdzīga.
Mitrālā vārstuļa normālas aizvēršanās izmaiņas sistoles laikā izraisa tādas pašas patofizioloģiskas adaptācijas, kas raksturo mitrālā nepietiekamību. Tāpēc:
- Asins regurgitācija ieplūst kreisajā ātrijā un palielina tā izmēru. Sirdsdarbības ātrums ir samazināts no regurgitācijas ātruma. Tāpēc asinsrite ir neefektīva. Indivīds tiek galā ar šo situāciju, palielinot elpošanas darbības.
- Nākamajā diastolē atveras mitrālais vārsts, izraisot regurgitāciju, kas plūst no ātrija uz kreiso kambaru.Šī situācija parasti nenotiek un ietekmē spiediena gradientu starp ātriju un sirds kambaru.
- Regurgitācija kambara iekšienē paaugstina sirds kambaru spiedienu, mainot normālo līdzsvaru ar priekškambaru spiediena vērtību.
Šīs trīs sekas asins plūsmai ne vienmēr ir vienlīdz kritiskas. Citiem vārdiem sakot, vieglas mitrālā vārstuļa prolapss izpaužas kā "viegla mitrālā nepietiekamība. To pašu var teikt par mērenām formām, savukārt gadījums, kad" cita sirds slimība ir saistīta ar mitrālā prolapsi ", ir pavisam citāda: sekas, kas rodas asinīs. plūsma, ir nopietnākas.
Lai gan retāk, ir arī citi cēloņi, kas izraisa mitrālā vārstuļa prolapsi.
- Marfana sindroms
- Ehlers-Danlos sindroms
- Reimatisks endokardīts
- Sirds išēmiskā slimība
- Traumas
- Obstruktīva hipertrofiska kardiomiopātija
- Mitrālā vārsta operācija
- Sarkanā vilkēde
- Dišenas muskuļu distrofija
- Priekškambaru starpsienas defekts
- Hipertireoze
- Tērnera sindroms
- Ebšteina slimība
Tie ietver Marfana sindromu un Ehlers-Danlos sindromu. Tās ir divas iedzimtas patoloģijas, tas ir, no dzimšanas. Tie izraisa izmaiņas saistaudos, kas seko strukturālajām un morfoloģiskajām izmaiņām, ko izraisa iepriekš aprakstītā miksomatozā deģenerācija.
Simptomi un pazīmes
Mitrālā vārstuļa prolapss izpaužas ar simptomiem, kas ir ļoti līdzīgi mitrālās nepietiekamības simptomiem. Tomēr ir godīgi norādīt, ka vairumā gadījumu mitrālā prolapss ir asimptomātisks, tas ir, tam nav simptomu. Šajā gadījumā individuālais nesējs šī anomālija veic normālu dzīvi, var nodarboties ar sportu un veikt citas veselīgas personas fiziskās aktivitātes.
Visbiežāk sastopamie simptomi ir:
- Sirdspuksti
- Elpas trūkums no piepūles
- Astēnija
- Sāpes krūtīs
- Vertigo
- Sinkope
Sirdsdarbība, pazīstama arī kā sirdsklauves, ir visizplatītākais simptoms tiem, kam ir mitrālā vārstuļa prolapss. Sirdsdarbība sastāv no sirdsdarbības intensitātes un biežuma palielināšanās; tas parasti izpaužas ar tahikardiju, tas ir, sirdsdarbības ātruma palielināšanos, bet dažkārt var izraisīt dažāda veida aritmijas. Aritmijas ir izmaiņas normālā sirds ritmā. Sirds ritms, kas rodas no dabiska elektrokardiostimulatora, kas pazīstams kā sinoatriālais mezgls. Starp mērenām un smagām aritmijām tiek ziņots attiecīgi par kambaru ekstrasistolu un priekškambaru mirdzēšanu.
Ventrikulārā ekstrasistolija sastāv no sirds kontrakcijas, kas notiek pirms regulārā sirds ritma, mainot sitienu secību.Tā var būt atsevišķa vai atkārtota parādība: ja atkārtojas, ekstrasistole ir daudz bīstamāka. Turklāt izolēta ekstrasistolija ir daudz biežāka, sākot ar atkārtotu ekstrasistolu un priekškambaru mirdzēšanu.
Priekškambaru mirdzēšana ir "sirds aritmija, tas ir, normāla sirds ritma izmaiņas. Tas ir saistīts ar nervu impulsa traucējumiem, kas nāk no sinoatrial mezgla. Tā rezultātā rodas fragmentāri un hemodinamiski neefektīvi priekškambaru kontrakcijas (tas ir, tas attiecas uz asinsriti). Mitrāla vārstuļa prolapss gadījumā asiņu regurgitācija ātrijs samazina asins tilpumu, ko ventrikulārā kontrakcija iespiež aortā. Ņemot to vērā, organisma prasības pēc skābekļa vairs netiek apmierinātas. Saskaroties ar šo situāciju, indivīds, ko skārusi priekškambaru mirdzēšana, palielina elpošanu, izpaužas sirdsklauves, pulsa traucējumi un , dažos gadījumos ģībonis gaisa trūkuma dēļ. Attēls var vēl vairāk deģenerēties: nepārtraukti pieaugoša regurgitācija un asiņu uzkrāšanās asinsvadu sistēmās augšpus kreisā ātrija, ja tā ir saistīta ar “traucētu koagulāciju”. trombu (cietas, nemkustīgas masas, kas sastāv no trombocītiem) iekšpusē traukos.Asins recekļi var sadalīties un izdalīt daļiņas, ko sauc par embolijām, kuras, pārvietojoties pa asinsvadu sistēmu, var sasniegt smadzenes vai sirdi. Šajās vietās tie kļūst par šķērsli smadzeņu vai sirds audu normālai cirkulācijai un skābekļa piegādei, izraisot tā saukto išēmisko insultu (smadzeņu vai sirds). Sirds gadījumā to sauc arī par sirdslēkmi. Cilvēkiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi tas tomēr ir reta parādība.
Vingrošanas aizdusa ir apgrūtināta elpošana. Konkrētajā gadījumā tas rodas no kreisā kambara sirdsdarbības samazināšanās, jo asiņu daudzums ir regurgitēts uz kreiso priekškambaru. Tāpēc organisma reakcija ir "palielināt elpošanas darbību skaitu, lai līdzsvarotu" diapazona tilpums.
Līdzīgi, sinkope ir vēl viena dabiska sekas, kas apdraud asins aizplūšanu no kreisā kambara uz smadzenēm. Faktiski ģībonis rodas, ja tiek samazināta asins plūsma smadzeņu audos. Zemāka sirdsdarbība, kas saistīta ar mitrālā prolapsi, novērš normālu smadzeņu audu asinsriti, un šis stāvoklis var rasties gan piepūles, gan fiziskas aktivitātes laikā, gan, ja tas ir nopietni, miera stāvoklī. Atpūtas sinkope bieži vien ir saistīta ar kreisā kambara darbības traucējumiem un var izraisīt pēkšņu nāvi. Tiem, kas cieš no mitrālā vārstuļa prolapss, tas ir rets gadījums; no otras puses, vertigo sajūta ir daudz biežāka, saistīta arī ar zemāku smadzeņu skābekļa daudzumu.
Sāpes krūtīs stenokardijas dēļ ir reta parādība. Stenokardiju šajā gadījumā izraisa "kreisā kambara hipertrofija, ti, kreisā kambara, nevis" koronāro asinsvadu aizsprostojums. Faktiski hipertrofiskajam miokardam ir nepieciešams vairāk skābekļa, taču šis lūgums nav pietiekami atbalstīts. "koronāro implantu, kas paliek nemainīgs. Tāpēc pastāv nelīdzsvarotība starp skābekļa patēriņu un piegādi audiem.Sāpes, kas raksturīgas stenokardijai, ir jūtamas kreisajā puslokā.
Nogurums ir vājuma sajūta un enerģijas trūkums.
Mitrālā vārstuļa prolapss raksturīgās klīniskās pazīmes ir divas:
- Klikšķis. Tas ir troksnis, ko izraisa pārveidotās cīpslas auklas.
- Sistoliskais murrājums. Tas rodas no asiņu regurgitācijas caur bojātu vārstu ventrikulārās sistoliskās kontrakcijas laikā.
Abi atklājas klausoties.
Diagnoze
Mitrālo regurgitāciju var noteikt ar šādiem diagnostikas testiem:
- Stetoskopija.
- Elektrokardiogramma (EKG).
- Ehokardiogrāfija.
Stetoskopija. Sistoliskā trokšņa noteikšana ir viena no vissvarīgākajām norādēm mitrālā vārstuļa prolapss diagnosticēšanai. Murmulis rodas, kad asiņu regurgitācija pāriet no kreisā kambara uz kreiso atriumu. Tas ir jūtams sistoliskajā fāzē, jo tieši šajā laikā mitrālā vārsts nav aizvērts tā, kā vajadzētu. Noteikšanas zona atrodas piektajā starpribu telpā, tas ir, zonā, kas sakrīt ar mitrālā vārsta stāvokli. Otra svarīga diagnostikas zīme, klikšķis, atšķiras pēc intensitātes atkarībā no indivīda, kurš to prezentē, ieņemtajām pozīcijām.
EKG. Izmērot sirds elektrisko aktivitāti ar mitrālā vārstuļa prolapsi, EKG parāda dažādas aritmijas, kas var rasties pacientam. Saraksts ir sastādīts, pamatojoties uz biežuma un bīstamības pazīmēm: tas sākas ar biežāko un vismazāk bīstamo un beidzas ar retāko, bet visbīstamāko.
- Izolētas sirds kambaru ekstrasistoles.
- Tahikardija.
- Priekškambaru fibrilācija.
- Atkārtotas kambaru ekstrasistoles
EKG diagnostika sniedz priekšstatu par mitrālā vārstuļa prolapss smaguma pakāpi: ja rezultāts ir salīdzināms ar veselīga indivīda rezultātu, tas nozīmē, ka tā nav smaga forma; otrādi, pārbaude atklāj minētos pārkāpumus.
Ehokardiogrāfija. Izmantojot ultraskaņas emisiju, šis diagnostikas rīks neinvazīvā veidā parāda sirds pamatelementus: priekškambarus, kambarus, vārstus un apkārtējās struktūras. No ehokardiogrāfijas ārsts var noteikt:
- Vārstu atloku un cīpslu auklu neparasta uzvedība.
- Kreisā kambara anomālijas sistoles un diastoles fāzēs.
- Kreisā ātrija palielināšanās (paplašināts ātrijs).
- Maksimālais plūsmas ātrums un turbulentā sistoliskā regurgitācijas plūsma, izmantojot attiecīgi nepārtrauktas un pulsējošas Doplera metodes. No pirmā mērījuma var iegūt spiediena gradientu starp kreiso priekškambaru un kreisā kambara; no otrās - regurgitācijas apjoms.
Terapija
Mitrālā vārstuļa prolapss medicīniskā ārstēšana, sākot no mazāk smagiem un asimptomātiskiem līdz smagiem gadījumiem, ir ļoti līdzīga mitrālās nepietiekamības ārstēšanai. Tādēļ terapeitiskā pieeja atšķiras atkarībā no sirds slimības smaguma pakāpes. Asimptomātiskajām, bet arī vieglajām formām nepieciešami preventīvi pasākumi, kuru mērķis ir izvairīties no bakteriālām infekcijām, piemēram, endokardīta, kas ietekmē sirds dobumus. Ik pēc 2-3 gadiem ir ieteicamas arī periodiskas pārbaudes, taču indivīds ar vieglu prolapss var veikt jebkādas darbības, tostarp sportu. Visbiežāk lietotās zāles vieglas mitrālā vārstuļa prolapss formā ir:
- Beta blokatori un anksiolītiskie līdzekļi. Tos lieto, ja rodas vieglas aritmijas.
Pirmā simptomu parādīšanās un vidēji smagas / smagas formas prasa lielāku uzmanību: papildus zāļu terapijai izšķiroša var kļūt operācija.
Kritiskās situācijas, kurās ieteicams iejaukties, ir šādas:
- Noskaidrots vārsta cīpslas auklu plīsums.
- Atkārtotas un pakāpeniski smagākas aritmijas.
- Pēc regurgitācijas konstatēts palielināts priekškambaru dobums
- Kreisā kambara mazspēja.
Šie klīniskie atklājumi ir salīdzināmi ar tiem, kas rodas "mērenas / smagas hroniskas mitrālās nepietiekamības laikā".
Ir divas iespējamās ķirurģiskās operācijas:
- Vārsta nomaiņa ar protēzi. Tā ir visizplatītākā iejaukšanās to cilvēku vārstiem, kuri nav jauni un kuriem ir nopietnas anatomiskas anomālijas. Tiek veikta torakotomija un pacients tiek ievietots ārpusķermeņa cirkulācijā (CEC). sirds un plaušu ceļš, kas aizstāj dabisko. Šādā veidā pacientam tiek garantēta mākslīga un īslaicīga asinsrite, kas ļauj ķirurgiem pārtraukt asins plūsmu sirdī, novirzot to uz citu tikpat efektīvu ceļu; tajā pašā laikā tas ļauj brīvi darboties ar vārsta aparātu. Protēzes var būt mehāniskas vai bioloģiskas. Mehāniskām protēzēm paralēli nepieciešama antikoagulantu terapija. Bioloģiskie implanti ilgst 10-15 gadus.
- Mitrālā vārsta remonts. Tā ir vispiemērotākā pieeja “nereimatiskas” izcelsmes mitrālā nepietiekamībai. Citiem vārdiem sakot, tiem, ko izraisa mitrālā vārstuļa prolaps. Ķirurgs rīkojas atšķirīgi, pamatojoties uz vārstuļa bojājuma vietu. Atkal pacienti tiek ievietoti ārpusķermeņa apritē. Tā ir izdevīga tehnika, jo protēzēm ir daži trūkumi: bioloģiskās ir jānomaina pēc apmēram 10-15 gadiem; mehāniskajiem nepieciešama nepārtraukta paralēla antikoagulantu ievadīšana.
