Trombocitoze - pazīstama arī kā trombocīti vai trombocitēmija - ir stāvoklis, kam raksturīgs "trombocītu (vai trombocītu) skaita pieaugums, pārsniedzot maksimālo normālo slieksni. "Lai gan normas augšējā robeža dažādās laboratorijās var atšķirties.
Trombocitozes cēloņi
Skatīt arī: Trombocitoze - cēloņi un simptomi
Pamatojoties uz izcelsmi un patoģenēzi, trombocitozes tiek iedalītas divās plašās kategorijās: primārās un sekundārās trombocītu slimības. Dažās mācību grāmatās termins trombocitoze ir rezervēts sekundārajām trombocītu slimībām, savukārt termins trombocitēmija (vai trombocītu) identificē primārās formas.
Sekundārā vai reaktīvā trombocitoze
Trombocītu skaita palielināšanās ir sekundāra, ņemot vērā pamatā esošos patoloģiskos apstākļus, kas nosaka stimulu trombocītu sintēzei kaulu smadzenēs (medulārā megakariocitopoēze). Tā rezultātā sekundārā trombocitoze atgriežas, ja pamatā esošā primārā patoloģija izzūd spontāni vai ar terapiju.
Īpaša sekundāro trombocītu slimības forma ir Fizioloģiskā tromboptoze - stāvoklis, kad trombocītu skaits paaugstinās virs atsauces vērtības, pēkšņi izdaloties no liesas un plaušām (parasti cirkulē 70% trombocītu, bet 30% atrodams liesā). Šis notikums seko pastiprinātai adrenalīna sekrēcijai un ir raksturīgs arī intensīvas slodzes laikā.Fizioloģiskā trombocitoze, kā arī citi apstākļi vai patoloģijas, kas uzkrājušās ar pārejošu trombocītu skaita palielināšanos, nav saistīta ar jebkāda veida klīniskajiem simptomiem.
Termins reaktīvs tiek lietots, lai norādītu uz kompensējošu stimulu jaunu trombocītu sintēzei, ko izraisa palielināts to zudums, iznīcināšana vai lietošana, kas raksturīga daudzām patoloģijām, kas ir atbildīgas par sekundārajiem trombocītiem.
Sekundāro trombocitozi atkarībā no slimības ilguma var iedalīt akūtā un pārejošā vai hroniskā:
Akūta vai pārejoša trombocitoze
A) Ilgums no dažām minūtēm līdz vienai stundaiB) ilgst dažas stundas vai dažas dienas
- adrenalīna (epinefrīna) injekcija
- smags vingrinājums, smagas bailes, akūts stress
- akūta asiņošana vai hemolīze
- hipoksiski apstākļi (skābekļa trūkums)
- audu nekroze
- pēcoperācijas, pēcdzemdību
- Pēc trombocitopēnijas: trombocītu deficīts → atsitiena trombocitoze:
- imūnās reakcijas
- infekcijas
- cito-reduktīvā ķīmijterapija
- megaloblastiska anēmija
- alkohola suspensija
- B12 vitamīna un folijskābes deficīta stāvokļa terapija
- mielotoksisko zāļu lietošanas pārtraukšana
- Jaundzimušais, ar mātes narkotiku lietošanu
Hroniska trombocitoze
- Hronisks asins zudums ar dzelzs deficītu
- Dzelzs deficīta anēmija
- Hroniskas iekaisuma slimības (ieskaitot zarnu slimības: Krona un čūlainais kolīts)
- Hroniskas infekcijas slimības
- Jaunveidojumi, piemēram, plaušu vai nieru
- Hroniska hemolītiskā anēmija
- Asplēnija, hiposplenija un splenektomija (liesas funkcionālā mazspēja vai tās ķirurģiska noņemšana)
Ambulatorā praksē biežākais "mērenas" trombocitozes cēlonis ir "dzelzs deficīta anēmija"
PRIMITĪVA Trombocitoze
paaugstināta trombocītu līmeņa cēlonis ir raksturīgs kaulu smadzenēm, kurās ir neoplastiski vai displastiski mieloproliferatīvi traucējumi. Tāpēc palielinās medulāro trombocītu veidošanās, kuras cēloņi ir uzskaitīti zemāk. iespējamās indukcijas cēloņi (piemēram, infekcijas procesi) saglabājas augsts trombocītu skaits.
Klonālas hematoloģiskas slimības, kas saistītas ar trombocitozi
A) Mieloproliferatīvas slimības
- Būtiska trombocitēmija (būtiska vai primāra trombocitoze)
- Vera policitēmija
- Hroniska mieloīdā leikēmija
- Primāra idiopātiska mielofibroze
B) Mielodisplastiskas slimības
- Iegūta idiopātiska sideroblastiska anēmija
Riski pacientam un ārstēšana
Pārejošai reaktīvai trombocitozei nav pievienots paaugstināts trombozes risks, kas hroniskā formā kļūst konkrēts.Tā kā cirkulējošo trombocītu skaits ir liels, var novērot to agregācijas pieaugumu un tam sekojošas asins recēšanas parādības, kas palielina trombozes - īpaši vēnu - un sāpīga priapisma risku. Primārās trombocitozes gadījumā ir paaugstināts gan trombozes, gan asiņošanas risks (acīmredzami paradoksāla parādība, ko var izskaidrot, pamatojoties uz trombocītu funkcionālajām izmaiņām).
Sekundārās trombocitozes gadījumā vairumā gadījumu, novēršot izraisošo cēloni, trombocītu skaits arī lēnām atgriežas normālā diapazonā. Turpretī primārās trombocitozes gadījumā ir jāizmanto citotoksiskas / ķīmijterapijas zāles (piemēram, hidroksiurīnvielas atvasinājumi) vai anagrelīds, lai samazinātu trombocītu sintēzi medulārā. Plazmas atkārtota infūzija. Nelielas aspirīna devas dienā, var samazināt sirdslēkmes vai trombozes risku, kas saistīts ar smagu trombocitozi (> 1 000 000 trombocītu uz mm3) vai citiem protrombotiskiem klīniskiem stāvokļiem (piemēram, neoplastiskām slimībām, pamatlīdzekļiem gultā).
