Empiēma

Kas ir empīēma?

Termins "empīēma" identificē jebkādu ģenētisku strutaina šķidruma (bagāta ar strutām) uzkrāšanos PRE veidotā ķermeņa dobumā. Tāpēc "empiēma ir jānošķir no" abscesa, kas sastāv no "strutaina materiāla uzkrāšanās" NEO- izveidota dobums.

Empiēma var attīstīties vairākos anatomiskos dobumos: pleiras dobumā, krūšu kurvja dobumā, dzemdē, aklās zarnās, smadzeņu apvalkos, žultspūslī, smadzenēs un locītavās. Tomēr empīēmas pleiras variants, iespējams, ir visizplatītākā forma: šī iemesla dēļ uzmanība šajā rakstā tiks vērsta tikai uz pleiras empīēmu.

Cēloņi

Pleiras empiēma - citādi pazīstama kā piotorakss - iezīmē strutas savākšanu pleiras dobumā, atstarpi starp plaušām un krūšu sienas iekšējo virsmu.

Empīēma var aprobežoties ar noteiktu pleiras dobuma daļu vai aptvert visu dobumu.
Pleiras empīēmas patoģenēze var būt saistīta ar vairākiem cēloņsakarības elementiem:

• subfreniski / plaušu abscesi
• infekcijas (baktēriju, parazitāras un nekosomālas) plaušu plīsuma dēļ, patogēnu pavairošana pa limfātisko / asiņu / trans-diafragmas ceļu
• ķirurģiskas iejaukšanās
• barības vada perforācija
• sepse
• hemotoraksa superinfekcija (asiņu klātbūtne pleiras šķidrumā) sākotnēji sterila
• tuberkuloze

Pleiras empīēma bieži tiek raksturota kā komplikācija Streptococcus pneumoniae (pneimonija): līdzīgos apstākļos pleiras slimība iegūst precīzāku nozīmi meta-pneimoniskā empiēma. Plaušu abscess ir arī viens no visbiežāk sastopamajiem empīēmas etiopatoloģiskajiem elementiem.
Tikai retos gadījumos empiēma var būt toracentēzes sekas - diagnostikas prakse, kuras mērķis ir ņemt pleiras šķidruma paraugu, izmantojot adatu, kas ievietota tieši pleiras dobumā.
Empīēmas izpausmē visvairāk iesaistītie patogēni ir Staphylococcus aureus, streptokoki, gramnegatīvas baktērijas (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii), anaerobus (Bacteroides) un parazītus (Paragonimus).

Simptomi

Simptomi, kā arī to intensitāte ir atkarīgi no empīēmas smaguma pakāpes. Kopumā pacienti, kas uzņemti empīēmā, sūdzas par astēniju, drebuļiem, svara zudumu, aizdusu, sāpēm krūtīs, drudzi, vispārēju nespēku un klepu. Sāpes krūtīs. dziļa elpa un klepus.
Lielākajā daļā diagnosticētās empīēmas tika novērota nemainīga slimības tendence, kas atšķirama trīs fāzēs:

1. Empiēmas eksudatīvā fāze (akūta empiēma). Šī fāze ilgst apmēram divas nedēļas, un to raksturo eksudatīvs iekaisums ar vāju fibrīna sintēzi. Pleiras šķidrums nav ļoti blīvs un tajā ir maz šūnu. Tikai tūlītēja ārstēšana ar antibiotikām. Un specifiska, veikta šajā posmā var nodrošināt pilnīgu atgriezās ad integrum.
2. Fibrīna-strutojoša empīēmas fāze (Frenka empīēma): pēc pirmajām 14 dienām no empīēmas sākuma sākas otrā fāze, kurā veidojas milzīgs daudzums polimorfonukleāro granulocītu, baktēriju un nekrotiskā materiāla, kas saistīts ar redzamu fibrīna nogulsnēšanos. . Šo vielu vienlaicīga klātbūtne veicina empīēmas hronizāciju.Šī fāze sākas trešajā nedēļā no slimības sākuma un beidzas pēc 14 dienām.
3. Organizācijas posms (hroniska empīēma): tas ir pēdējais posms, kurā viscerālā pleira ir piestiprināta pie parietālās, lai veidotu sava veida izturīgu apvalku vai apvalku, kas aptver plaušas, ierobežojot tās mehāniku.

Iekaisuma un šķiedru reakcijas dēļ empiēmu norobežojošā pleira pārmērīgi sabiezē un kļūst neelastīga: to darot, plaušām tiek liegta atkārtotas izplešanās iespēja.

Komplikācijas

Lai samazinātu komplikāciju risku, antibiotiku terapija jāsāk no pašiem pirmajiem simptomiem, tādēļ empīēmas eksudatīvā fāzē. Terapijas aizkavēšanās var veicināt komplikāciju rašanos:

• infekcijas izplatīšanos
• bronhu-pleiras fistulas: strutains materiāls, kas netiek evakuēts ķirurģiski, var spontāni izplūst bronhu pusē, kā rezultātā parādās nepatīkami smaržojoši strutaini krēpas
• fibrotorakss: klīnisks stāvoklis, kam raksturīga hemitoraksa amplitūdas, paplašināmības un parietālās elastības samazināšanās, kā rezultātā rodas funkcionāli bojājumi ar nopietniem ierobežojošiem ventilācijas traucējumiem.
• sepse: satraucoša un pārspīlēta sistēmiska iekaisuma reakcija (SIRS), ko organisms saglabā pēc baktēriju apvainojuma
• empyema nepieciešamība: klīnisks stāvoklis, kad strutas uzkrājas subkutā un fistulējas ārpus krūtīm. Šī empīēmas forma ir tipiska komplikācija. Mycobacterium tuberculosis.

Diagnoze

Pleiras empīēmas diagnoze tiek noskaidrota, ja leikocītu daudzums pleiras šķidrumā ir lielāks par vismaz 15 000 vienībām uz mm3 un tiek konstatēta mikroorganismu klātbūtne in situ.
Parastās diagnostikas metodes ietver:

• krūšu kurvja rentgenogramma
• Krūškurvja CT skenēšana
• Kultūras pārbaude pēc toracentēzes

No diagnostikas rezultātiem pleiras strutainajam šķidrumam ir savdabīgas bioķīmiskās īpašības, kas parādītas tabulā.

Parametrs

Orientējoša vērtība

pH

< 7,20

Pleiras LDH

> 200 V / dl

Pleiras LDH / serums LDH

> 0,6

Glikoze

<40-60 mg / dl

Leikocitoze

15 000-30 000 polimorfonukleāro leikocītu (PMN) / mm3

Pleiras šķidruma proteīns

> 3 g / dl

Ārstēšana

Empīēmas ārstēšanas galvenais mērķis ir divējāds. No vienas puses, baktērija vai jebkurā gadījumā patogēns ir jānoņem ar atbilstošu farmakoloģisku ārstēšanu (antibiotika), no otras puses, ir svarīgi pastāvīgi evakuēt strutaino materiālu, kas uzkrājas pleiras dobumā.
Gaidot antibiogrammas rezultātus, ieteicams sākt ārstēšanu, ievadot aminoglikozīdu grupas antibiotikas, piemēram, gentamicīnu un tobramicīnu, apvienojumā ar plaša spektra penicilīnu.
Empīēmas terapija ir atkarīga no evolūcijas stadijas, kurā tiek diagnosticēta pieķeršanās.
Ja sākotnējā stadijā toracentēze un antibiotiku terapija ir pietiekama pacienta pilnīgai atveseļošanai, turpmākajos empīēmas posmos terapija ir sarežģītāka. Jau no trešās nedēļas pēc simptomu parādīšanās (II fāze) ārstam jāveic pacientam pie slēgtās drenāžas, nepārprotami vienmēr saistot ārstēšanu ar antibiotikām. III posms, visbīstamākais, prasa pleiras dekortikāciju, kas sastāv no viscerālās pleiras noņemšanas.
Prognoze ir atkarīga no tā, kad tiek sākta ārstēšana ar antibiotikām un izņemts strutains šķidrums. Pirms antibiotiku ievadīšanas terapijā mirstība, kas saistīta ar empīēmu, bija ievērojami augstāka.