Zāles ascīta ārstēšanai

Definīcija

Ar "ascītu" s saprot šķidruma izplūšanu vēderplēves dobumā, vēdera gļotādas membrānā; citiem vārdiem sakot, ascīts parādās telpā starp vēdera dobuma orgāniem un audiem, kas uzklāj vēderu. Ascīts ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām. aknu ciroze.

Cēloņi

Papildus aknu cirozei daudzas citas slimības var predisponēt pacientam ascīta parādīšanos: zarnu absorbcijas traucējumi, resnās zarnas un aknu vēzis, hepatīts, sirds mazspēja, portāla hipertensija (bieži saistīta ar ūdens un nātrija aizturi no ķermeņa daļas), smags nepietiekams uzturs, pankreatīts, tuberkuloze.

Simptomi

Tiek lēsts, ka 33% pacientu ar ascītu nesūdzas par jebkādiem simptomiem, un šķidruma izplūde vēdera dobumā tiek diagnosticēta nejauši. Dažiem pacientiem ascīts izpaužas kā garīgs apjukums, muskuļu vājums, apgrūtināta elpošana, sāpes vēderā un sastiepums, encefalopātija, drudzis, ginekomastija, apetītes zudums, dzelte.Smagos veidos ascīts var izraisīt komu.

Informācija par ascītu - zāles ascīta ārstēšanai nav paredzēta, lai aizstātu tiešo saikni starp veselības aprūpes speciālistu un pacientu. Pirms ascīta lietošanas vienmēr konsultējieties ar savu ārstu un / vai speciālistu - zāles ascīta ārstēšanai.

Zāles

Ņemot vērā sarežģīto mehānismu, kas izveidots ascīta kontekstā, pirms ārstēšanas un zāļu aprakstīšanas, kas paredzēts tā ārstēšanai, tālāk ir sniegta kodolīga kopsavilkuma shēma, kurā aprakstīts, kā tiek panākta šķidrumu transudācija vēderplēves dobumā, sākot no aknu slimības :

Aknu darbības traucējumi → neļāva asinīm normāli plūst aknās → paaugstināts portāla spiediens → ↑↑ liesas tilpumā (splenomegālija) → ↓ cirkulējošo asiņu tilpums (hipovolēmija) → renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas un simpātiskās sistēmas aktivizēšana. → ↑ ↑ nātrija nierēs, tahikardija → šķidruma uzkrāšanās vēderplēves dobumā (ascīts).

Ascīta ārstēšanas mērķis ir izārstēt pamata slimību; ir daudz iejaukšanās stratēģiju. Šeit ir visbiežāk sastopamie:

Uzvedības modifikācija: ietver gultas režīmu un nātrija ierobežojumu līdz tikai 1,5-2 gramiem dienā
Farmakoloģiskā terapija: ietver diurētisko līdzekļu ievadīšanu, lai izvadītu lieko šķidrumu (spironolaktonu un furosemīdu), albumīnu, antibiotikas, ko lietot pierādītas bakteriālas koinfekcijas gadījumā (piemēram, cefotaksīms, cefoksitīns, amoksicilīns un klavulānskābe).
Nelietojiet alkoholu
Evakuācijas paracentēze: tās mērķis ir novērst šķidrumus, kas uzkrājušies vēdera dobumā. Terapeitiskajā praksē tiek izmantota adatas palīdzība, kas tiek ievietota tieši vēderā, lai veicinātu liekā šķidruma izvadīšanu ar aspirāciju. Šādās situācijās ieteicama vienlaicīga albumīna infūzija, lai veicinātu plazmas tilpuma atkārtotu paplašināšanos.
Aknu transplantācija: rezervēta tiem pacientiem, kuri pēc zāļu lietošanas neziņo par vērā ņemamu ieguvumu

Tālāk ir norādītas zāļu grupas, kuras visbiežāk izmanto ascīta terapijā, un daži farmakoloģisko īpašību piemēri; ārstam ir jāizvēlas pacientam vispiemērotākā aktīvā sastāvdaļa un deva, pamatojoties uz slimības smagumu, pacienta veselības stāvoklis un viņa reakcija uz ārstēšanu:

Diurētiskie līdzekļi nekomplicēta ascīta ārstēšanai: samazinot tilpumu, šīs zāles spēj ievērojami samazināt spiedienu portālā.

Spironolaktons (piemēram, Aldactone, Uractone, Spirolang): tas ir spēcīgs diurētisks līdzeklis (pieder kāliju aizturošai farmakoloģiskajai klasei), ko lieto terapijā ascīta ārstēšanai sākotnējā devā 100 mg dienā; pēc tam pakāpeniski palielinot maksimālā deva ir 400 mg dienā. Spironolaktons ir pieejams arī kopā ar hidrohlortiazīdu (piemēram, Aldactazide, Spiridazide), citu kāliju aizturošu medikamentu: šajā gadījumā terapiju ieteicams sākt, lietojot 4 tabletes dienā iekšķīgi. , kas satur 25 mg spironolaktona un tādu pašu skaitu 25 mg hidrohlortiazīda. Zāles ir pieejamas arī 50 + 50 mg tabletēs: šajā gadījumā ir nepieciešamas tikai divas tabletes dienā. Ja pēc 2-4 dienām nav novērojams ievērojams uzlabojums, ieteicams devu pakāpeniski palielināt, ik pēc 2-3 dienām, maksimāli līdz 200 + 200 mg. Ilgstoša ārstēšana ar šo medikamentu - kā arī tās ļaunprātīga izmantošana - var izraisīt dzimumtieksmes samazināšanos, impotenci un ginekomastiju.
Furosemīds (piemēram, Lasix, Spirofur): lietojams kombinācijā ar spironolaktonu, ja monoterapija ar šo pēdējo medikamentu nesniedz vēlamos terapeitiskos rezultātus. Lai izvairītos no niktūrijas, ieteicams lietot arī spironolaktona un furosemīda kombināciju. Orientējoši, lai ārstētu ascītu, ieteicams terapiju sākt ar minimālo zāļu devu (40 mg); galu galā pakāpeniski palielinot devu līdz maksimālajai 160 mg dienā.
Bumetanīda (piemēram, Bumex) otrās izvēles zāles ascīta ārstēšanai. Indikatīvā deva iesaka lietot 0,5-2 mg zāles dienā perorāli; alternatīvi, lietojiet zāles intravenozi vai intramuskulāri devā 1 mg dienā Sastāvdaļu var lietot arī nepārtrauktas intravenozas infūzijas veidā: šajā gadījumā indikatīvā deva ir 1 mg stundā, maksimāli 12 mg dienā.
Torsemīds vai Torasemīds (piemēram, Demadex, Diuresix): zāles ir cilpas diurētiķis, ko lieto terapijā ascīta ārstēšanai; tās nav pirmās izvēles zāles, jo tās ir furosemīds un spironolaktons. Orientējoši lietojiet 5-10 mg zāļu iekšķīgi vai intravenozi vienu reizi dienā.
Etakrīnskābe (piemēram, reomax): zāles ir cilpas diurētisks līdzeklis. Ascīta ārstēšanai ieteicams zāles lietot 50 mg dienā, iekšķīgi vai intravenozi, vēlams kopā ar ēdienu. Etakrīnskābi ieteicams lietot ascīta ascīta gadījumā, ja spironolaktons un furosemīds nerada ievērojamus ieguvumus.
Triamterēns (piemēram, Dyrenium): zāles ir diurētiķis, kas indicēts arī ascīta ārstēšanai; indikatīvā deva ir 100 mg aktīvās vielas divas reizes dienā iekšķīgi. Zāles ir pieejamas arī kopā ar furosemīdu (piemēram, Fluss ): šajā gadījumā ieteicams lietot 1-2 tabletes dienā, katru otro dienu (katra tablete ir veidota ar 25 mg triamterēna un 40 mg furosemīda).

Antibiotikas baktēriju superinfekciju ārstēšanai ascīta kontekstā:

Amoksicilīns + klavulānskābe (piemēram, Amoxicillin E Clavulanic Acid Sandoz): bakteriālu infekciju gadījumā ascīta gadījumā ieteicams lietot 1 gramu amoksicilīna kopā ar 200 mg klavulānskābes. Ārsta norādījumi.
Cefotaksīms (piemēram, Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor): zāles ir trešās paaudzes cefalosporīns. Kā indikācija, ievadiet 2 gramus zāļu ik pēc 8 stundām. Šī narkotiku ārstēšana ir īpaši piemērota ascīta gadījumiem, kas saistīti ar pankreatītu.
Cefoksitīns (piemēram, mefoksīns): otrās paaudzes cefalosporīns, ko lieto terapijā ascīta ārstēšanai; ārstēšana ar šo aktīvo vielu ir īpaši indicēta enterokoku izraisītām superinfekcijām. Indikatīvi, lietojiet 1 gramu zāļu ik pēc 6-8 stundām, 3-7 dienas .
Aztreonāms (piemēram, Cayston) indikatīvā deva ir lietot 500 mg zāļu ik pēc 8 stundām. Terapijas ilgums jānosaka ārstam, pamatojoties uz simptomu smagumu un infekciju.

Albumīns: ascīta ārstēšanai, kas atkarīgs no progresējošas cirozes.
Albumīna ievadīšana no ārpuses ir arī un galvenokārt norādīta evakuācijas paracentēzē, lai ārstētu ascītu, kas ir izturīgs pret farmakoloģisku ārstēšanu: pēc evakuācijas paracentēzes (ascīta šķidruma tilpums> 5 litri) ieteicams injicēt albumīnu intravenozi. devu ar zemu nātrija saturu, aptuveni 40 g / paracentēzes devā (atbilst 6-8 gramiem litrā izņemta ascīta šķidruma). Ieteicams arī nepārsniegt infūzijas ātrumu 16 grami stundā.

Solis atpakaļ: īsumā atcerēsimies, ka albumīns ir olbaltumviela, kuras funkcija organismam ir ļoti svarīga; albumīns ir iesaistīts kompleksā plazmas onkotiskā spiediena regulēšanas mehānismā un vitamīnu, zāļu, brīvo taukskābju un steroīdu hormonu piegādē. Smaga ascīta klīniski patoloģisko ainu raksturo arī hipoalbuminēmija: šī iemesla dēļ ir nepieciešams lietot albumīns no ārpuses, pēc evakuācijas paracentēzes.