Neiropātiskas sāpes

Vispārība

Neiropātiskas sāpes vai neiralģija ir hroniskas sāpīgas sajūtas, kas rodas perifērās nervu sistēmas (perifērās neiropātijas) vai centrālās nervu sistēmas struktūru pasliktināšanās vai darbības traucējumu rezultātā.

Konkrēti, perifērās neiropātijas klātbūtnē mēs runājam par perifērām neiropātiskām sāpēm; otrādi, centrālās nervu sistēmas bojājumu vai disfunkcijas gadījumā mēs runājam par centrālajām neiropātiskajām sāpēm.
Šī stāvokļa cēloņi ir daudz. Tie ietver nervu saspiešanu, dažas infekcijas slimības, diabētu un multiplo sklerozi.
Terapijas pamatā ir izraisītāju ārstēšana un simptomu ārstēšana.

Īss atgādinājums par nervu sistēmu

Nervu sistēma ir orgānu, audu un nervu šūnu (neironu) kopums, kas spēj uztvert, analizēt un apstrādāt stimulus, kas nāk no ķermeņa iekšpuses un ārpuses.
Apstrādes beigās nervu sistēma ģenerē situācijai piemērotas atbildes, kas veicina organisma, kuram tā pieder, izdzīvošanu.
Mugurkaulnieku nervu sistēma sastāv no divām sastāvdaļām:

• Centrālā nervu sistēma (CNS): tā ir vissvarīgākā nervu sistēmas daļa, reāls datu apstrādes un kontroles centrs. Faktiski tā analizē informāciju, kas nāk no organisma ārējās un iekšējās vides, un pēc tam visvairāk formulē atbildes atbilst iepriekš minētajai informācijai.
  To veido smadzenes un muguras smadzenes.
• Perifērā nervu sistēma (PNS): ir centrālās nervu sistēmas "roka". Faktiski viņa uzdevums ir nosūtīt CNS visu informāciju, kas savākta organismā un ārpus tās, un visu CNS izcelsmes izstrādājumu izplatīšanu perifērijā.
  Bez PNS centrālā nervu sistēma nevarētu pareizi darboties.

Kas ir neiropātiskas sāpes?

Neiropātiskas sāpes jeb neiralģija ir īpaša hroniska sāpīga sajūta, kas rodas perifērās nervu sistēmas nervu vai centrālās nervu sistēmas struktūru bojājumu vai darbības traucējumu rezultātā.
Īpašības neiropātiskie un ar to saistītie termini (piemēram, neiropātija) izriet no divu vārdu savienojuma: "neiro", kas attiecas uz nerviem, un "patoloģisks" (vai "patija"), kas nozīmē pieķeršanos vai ciešanas.

Lai labāk saprastu: neironi, nervu šķiedras un nervi

Neironi ir nervu sistēmas funkcionālās vienības. Viņu uzdevums ir ģenerēt, apmainīties un pārraidīt visus tos (nervu) signālus, kas nodrošina muskuļu kustību, maņu uztveri, refleksu reakcijas utt.
Parasti neirons sastāv no trim daļām:

• Ķermenis vai soma, kur atrodas šūnas kodols;
• Dendrīti, kas ir līdzvērtīgi antenām nervu signālu uztveršanai, kas parasti nāk no citiem neironiem;
• Aksoni, kas ir pagarinājumi, kas darbojas kā nervu signāla izkliedētāji. Tie var būt vai nav apvilkti ar bālganu vielu, ko sauc par mielīnu (mielīna apvalku).

Aksonu, ko sedz mielīna apvalks, sauc arī par nervu šķiedru.
Nervu šķiedra nav nervs: nervs ir aksonu saišķis.
Tātad, ņemot vērā to, nervu šķiedru komplekts var veidot nervu.
Saskaņā ar to veidojošo neironu īpašībām nervi var pārnest signālus no perifērijas uz centrālo nervu sistēmu un / vai otrādi, tas ir, no centrālās nervu sistēmas uz perifēriju.

CENTRĀLĀS UN PERIFERĀLĀS NEIROPĀTIJAS SĀPES

Ja bojājums vai darbības traucējumi skar smadzenes un / vai muguras smadzenes (tātad centrālās nervu sistēmas galvenās struktūras), tās sauc par centrālajām neiropātiskajām sāpēm.
Un otrādi, ja bojājums vai disfunkcija skar vienu vai vairākus perifērās nervu sistēmas nervus, to sauc par perifērām neiropātiskām sāpēm. Šādās situācijās stāvokli, kas izraisa perifēras neiropātiskas sāpes, sauc par perifēro neiropātiju.

ATŠĶIRĪBAS NO KAITĪGĀM SĀPĒM

Neiropātiskās sāpes atšķiras no sāpīgajām sajūtām, kas rodas pēc brūces, apdegumiem, traumām vai spēcīga spiediena (piemēram, tās, ko izraisa audzējs, spiežot apkārtējos audus).
Faktiski otrajā gadījumā sāpīgā signalizācija sākas no ādas receptoriem - tā sauktajiem nociceptīvajiem receptoriem -, kas no perifērijas sūta ziņojumus uz centrālo nervu sistēmu, informējot pēdējo par sāpīgu sajūtu par kaut ko neparastu un bīstamu. ķermenis.
Sāpīgo stimulu, ko rada nociceptīvie receptori, sauc par nociceptīvām sāpēm, un atšķirībā no neiropātiskām sāpēm tas ir traucējums, kuru ir vieglāk interpretēt, raugoties no cēloņiem, un galvenokārt izārstēt.

Cēloņi

Neiropātiskas sāpes parasti ir "mielīna apvalka izmaiņu rezultāts, kas pārklāj nervu aksonus. Šis process var notikt bez identificējama iemesla - šajā gadījumā tās sauc arī par idiopātiskām neiropātiskām sāpēm" vai arī īpaši apstākļi, "slimi un neslimīgi", piemēram:

• Nervu saspiešana (vai nervu saspiešana). Asinsvadu anomālijas (piemēram, mikroaneirizmas), saites, augoši audzēji vai kauli var saspiest (vai saspiest) tuvējo nervu. Tās saspiešana var izraisīt tā aksonu mielīna apvalka eroziju, kā rezultātā nervs pats zaudē funkciju un neiropātisku sāpju sajūtu.
  Tie ir nervu saspiešanas rezultāts, kas pēc tam pārvēršas par neiropātiskām sāpēm, piemēram, trīskāršā nerva neiralģija (ko raksturo trīskāršā nerva saspiešana), glossopharyngeal neiralģija (ko raksturo glossopharyngeal nerva saspiešana) vai karpālā kanāla sindroms (kompresijas dēļ) no vidējā nerva).
• Dažas infekcijas slimības, kas saistītas ar nervu sistēmu. Daži vīrusi un baktērijas spēj iebrukt un bojāt nervu šūnas, ieskaitot tās, kas veido nervus.
  Starp vispazīstamākajām infekcijām, kas var izraisīt neiropātiskas sāpes, ir herpes zoster (N.B .: šajos gadījumos mēs runājam arī par postherpētisku neiralģiju), AIDS, Laima slimība un sifiliss.
• Diabētiskā neiropātija. Augsts glikozes līmenis asinīs (hiperglikēmija), kas raksturīgs cilvēkiem ar cukura diabētu, bojā asinsvadus, kas piegādā PNS nervus ar skābekli un barības vielām. Ja nav skābekļa un barības vielu, jebkurš ķermeņa nervs, audi vai orgāns cieš no nekrozes vai nāves.
  Diabēts ir viens no galvenajiem perifērās neiropātijas cēloņiem Rietumu pasaules valstīs, piemēram, Itālijā vai Apvienotajā Karalistē.
• Multiplā skleroze. Tā ir hroniska un invaliditāti izraisoša slimība, kas rodas pakāpeniskas mielīna degradācijas rezultātā, kas pieder pie centrālās nervu sistēmas neironiem. Tāpēc iegūtās neiropātiskās sāpes ir centrālās neiropātijas rezultāts.
• Fantomisko ekstremitāšu sindroms. Tas ir īpašs saslimšanas stāvoklis, kam raksturīga "neparasta ekstremitātes noturības sajūta, neskatoties uz" pēdējās amputāciju ".
  Tāpēc cieš cilvēki, kuriem kāda iemesla dēļ ir amputēta ķermeņa daļa (pēda, roka utt.).
  Pacienti ar šo problēmu apgalvo, ka joprojām jūt trūkstošo ekstremitāti un uztver nepārtrauktas sāpes pret to.
• Vitamīnu deficīts, ko izraisa alkoholisms vai citas nepietiekama uztura situācijas. Vitamīni (jo īpaši B12, B1, B6, niacīns un E) ir būtiski nervu sistēmas labai veselībai, tāpēc to trūkums, starp dažādām sekām, ietver arī pasliktināšanos. perifērās nervu sistēmas nervi un centrālās nervu sistēmas neironi.
• Mugurkaula vai perifēro nervu trauma. Liela trauma var neatgriezeniski sabojāt svarīgu nervu orgānu, piemēram, muguras smadzenes vai perifērās nervu sistēmas nervus. Tādējādi traumas neiropātiskās sāpes var būt gan centrālās, gan perifērās.
  Ļoti nopietni traumatiski notikumi ir tie, kas var rasties mugurkaula operācijas, kritiena, autoavārijas vai kaulu lūzuma laikā.
• Ķīmijterapija audzēja ārstēšanai. Dažas plaši lietotas ķīmijterapijas zāles, tostarp cisplatīns, vinkristīns un paklitaksela, var izraisīt perifērās neiropātijas formu, līdz ar to neiropātiskas sāpes.
• Ilgstoša toksisku vielu iedarbība Perifērās neiropātijas dēļ tādas vielas kā arsēns, insekticīdi, svins vai dzīvsudrabs var izraisīt neiropātiskas sāpes.
• Porfīrijas. Tās ir slimību grupa, kas gandrīz vienmēr ir iedzimta, jo "funkcionāli mainās viens no fermentiem, kas sintezē tā saukto hema grupu. Hēmas grupa ir molekula, kas nav olbaltumviela, un kas ir būtiska sastāvdaļa. daži proteīni, ieskaitot "asins hemoglobīnu, mioglobīnu un citohromus.
• Hroniska nieru slimība. Ja nieres darbojas slikti, organismā uzkrājas toksiskas vielas; šīs toksiskās vielas ir kaitīgas perifērās nervu sistēmas nerviem.

EPIDEMILOĢIJA

Attēls: Alkoholisms ir iespējamais perifērās neiropātijas cēlonis, kas savukārt ir neiropātisku sāpju cēlonis.

Saskaņā ar dažiem statistikas pētījumiem Amerikas Savienotajās Valstīs neiropātiskās sāpes skar 3–8% iedzīvotāju, savukārt Apvienotajā Karalistē tās skar aptuveni 7% iedzīvotāju.
Visvairāk no tā cieš gados vecāki cilvēki (N.B .: tas attiecas uz lielāko daļu pasaules valstu), kuri cieš no iepriekš minētajiem saslimšanas stāvokļiem, kas ir atbildīgi par neiropātijām.

Simptomi un komplikācijas

Parasti pacientiem ar neiropātiskām sāpēm rodas durošas un / vai dedzinošas sāpīgas sajūtas.
Turklāt viņi kopā rada īpašu jutību pret sāpīgiem stimuliem un sūdzas par tirpšanu un nejutīgumu sāpīgajā zonā (parasti augšējo un apakšējo ekstremitāšu ekstremitātēs).

Tirpšana un nejutīgums ir divas tipiskas simptomātiska stāvokļa sajūtas, kas pazīstamas kā parestēzija.

Īpaša jutība pret sāpēm: ALLODĪNIJA UN HIPERALĢĒZIJA

Cilvēkiem ar neiropātiskām sāpēm bieži rodas alodinija un / vai hiperalgēzija.
Medicīnā ar šiem diviem terminiem s "identificē pārspīlētas reakcijas uz sāpīgiem stimuliem.
Precīzāk, mēs runājam par alodīniju, kad sāpes ir jūtamas pat tādu stimulu rezultātā, kas normālos apstākļos būtu nekaitīgi un bez sekām.
Tā vietā vārds hiperalgēzija tiek lietots, lai norādītu uz visām tām situācijām, kurās ir paaugstināta jutība pret sāpīgiem stimuliem, citiem vārdiem sakot, pat mazākie apvainojumi rada izteiktas ciešanas.

KOMPLEKCIJAS

Ja neiejaucaties ar adekvātu terapiju, neiropātisko sāpju simptomi var kļūt arvien intensīvāki un arvien grūtāk ārstējami.

Diagnoze

Neiropātisko sāpju diagnostika parasti balstās uz rūpīgu fizisku pārbaudi (kuras laikā ārsts izvērtē pacienta simptomus un slimības vēsturi), neiroloģisko novērtējumu, asins analīzes un "elektromiogrāfiju".
Papildu testu izmantošana, piemēram, CT, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un nervu biopsija, tiek veikta īpašos gadījumos (piemēram, ja ir aizdomas par audzēju) un lai iegūtu papildu informāciju.
Šāda ilga diagnostikas procesa galīgais mērķis ir izsekot neiropātisko sāpju cēloņus vai, labāk, perifērās neiropātijas vai CNS bojājumu cēloņus.
Tikai pateicoties zināšanām par iemesliem, kas izraisa nervu sāpīgās sajūtas, ir iespējams plānot vispiemērotāko terapiju.

Svarīga piezīme: jo agrāk tiek veikta diagnoze (agrīna diagnostika), jo zemāka ir neiropātisko sāpju pakāpe un nervu bojājumu sekas.

MĒRĶIS PĀRBAUDE

Fiziskās pārbaudes laikā ārsts lūdz pacientam sīki aprakstīt jūtamo sāpju veidu, turklāt viņš jautā viņam par pagātnē cietušajām patoloģijām, pašreizējām slimībām, praktizēto darba aktivitāti un izmantotajām zālēm.

Ārstēšana

Neiropātisko sāpju terapija ietver:

• Īpaša attieksme pret faktoru, kas izraisa nervu sistēmas (centrālās vai perifērās) bojājumus.
• Pati neiropātisko sāpju ārstēšana ar zālēm.
• Dažādas fiziskas (vai jebkurā gadījumā nefarmakoloģiskas) simptomu ārstēšanas metodes.
• Psiholoģiska ārstēšana

APSTRĀDES Cēloņu ārstēšana

Lai gan tas tikai dažos gadījumos atrisina problēmu, ir ļoti svarīgi novērst neiropātisku sāpju rašanās cēloni, jo tas var ievērojami palēnināt (ja ne apturēt) pamatā esošās neiropātijas progresēšanu.
Piemēram, diabēta gadījumā ir svarīgi plānot pareizu zāļu terapiju (insulīnu vai hipoglikēmijas zāles), kontrolēt asinsspiedienu un regulēt ķermeņa svaru.
Izraisošo cēloņu ārstēšana nenozīmē apstākļu atjaunošanu pirms to rašanās.Patiesībā tas nav iespējams, jo nervu struktūru bojājumi ir neatgriezeniski.
Tas ir viens no iemesliem, kas izskaidro agrīnas diagnostikas nepieciešamību.

FARMAKOLOĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Vispazīstamākie un lietotie pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, paracetamols vai ibuprofēns, nav īpaši efektīvi pret neiropātiskām sāpēm.
Mums ir vajadzīgas spēcīgākas dažāda rakstura zāles.
Jo īpaši ārsti izmanto:

• Tricikliskās grupas un serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru grupas antidepresanti.
  Lai cik dīvaini tas neliktos, šie depresijas medikamenti ar zināmiem panākumiem arī atvieglo simptomus, kas saistīti ar neiropātiskām sāpēm.
  No triciklisko grupu grupas mēs atceramies amitriptilīnu, doksepīnu un nortriptilīnu. Šo zāļu iedarbība nekad nav tūlītēja; piemēram, amitriptilīns uzrāda pirmos rezultātus tikai 2. – 3. Lietošanas nedēļā un maksimālo terapeitisko spēku 4. – 6. .
  

  

  No serotonīna un noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitoru grupas duloksetīns un venlafaksīns mazina neiropātiskas sāpes (lai gan mazāk efektīvi nekā tricikliskie). Tie ir īpaši piemēroti diabētiskās neiropātijas gadījumā.
  Triciklisko līdzekļu galvenās blakusparādības: miegainība, sausa mute (vai sausa mute), samazināta ēstgriba, slikta dūša un aizcietējums.
  Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru galvenās blakusparādības: miegainība, slikta dūša, galvassāpes un sāpes vēderā.
  
• Pretepilepsijas līdzekļi (vai pretkrampju līdzekļi).
  Pretepilepsijas līdzekļi ir zāles, ko parasti lieto epilepsijas gadījumā.
  Starp šiem farmakoloģiskajiem preparātiem efektīvi pret neiropātiskām sāpēm ir gabapentīns un pregabalīns.
  Parasti tiek izrakstīti kā alternatīva antidepresantiem (N.B. tie ir saistīti tikai tad, ja abi nedod vēlamos rezultātus), tie parāda pirmās sekas pēc vairāku nedēļu lietošanas.
  Galvenās blakusparādības: miegainība un reibonis.
  
• Opioīdu (vai opiātu) pretsāpju līdzekļi.
  Opioīdu tipa pretsāpju līdzekļi ir iegūti no morfīna un ir vieni no spēcīgākajiem pretsāpju līdzekļiem.
  Diemžēl, ja tos lieto ilgstošai ārstēšanai vai pārmērīgās devās, tie var būt ļoti bīstami.
  Opioīdu tipa sāpju mazinātājs, ko visbiežāk izmanto neiropātisku sāpju klātbūtnē, ir tramadols.
  Tā kā pēdējais darbojas atšķirīgi no antidepresantiem un pretepilepsijas līdzekļiem, to var lietot tikai pēc ārsta receptes kombinācijā ar šīm zālēm.
  Galvenās tramadola blakusparādības: atkarība, slikta dūša, vemšana, pārmērīga svīšana un aizcietējums.
  
• Kapsaicīns krēmā.
  Kapsaicīns ir ķīmiskais savienojums, kas atrodams karsto piparu augos, un tas kaut kā spēj apturēt sāpju signālu, ko nervi sūta smadzenēm.
  Krēms ar kapsaicīnu jāizkliedē 3 līdz 4 reizes dienā uz cietušā ķermeņa zonu; lai novērtētu rezultātus, jums jāgaida apmēram 10 dienas.
  Ārsti neiesaka to lietot, ja ir iekaisusi vai ievainota āda.
  Kapsaicīna krēma galvenās blakusparādības: ādas kairinājums un / vai dedzināšana, īpaši, ja to nelieto regulāri.
  
• Citas zāles.
  Saskaņā ar dažu klīnisko gadījumu datiem ketamīna un lidokaīna gela injekcijām, šķiet, ir pozitīva ietekme uz neiropātiskām sāpēm. Ketamīnu un lidokainu parasti izmanto kā anestēzijas līdzekļus.

Ārstiem vissmagākā problēma, izrakstot iepriekš minētās zāles (īpaši antidepresantus, pretkrampju līdzekļus un pretsāpju līdzekļus), ir vispiemērotākās devas noteikšana. Šajā gadījumā vispiemērotākā deva nozīmē minimālo efektīvo zāļu daudzumu.Turklāt, kā jau minēts, pārmērīgas vai ilgstošas ​​zāļu, piemēram, tramadola, devas var izraisīt nepatīkamas blakusparādības.
Lai izvēlētos vispiemērotāko devu, mēs parasti rīkojamies ar izmēģinājumu un kļūdu, jo katrs indivīds ir gadījums pats par sevi.

FIZISKĀS VAI FARMAKOLOĢISKĀS APSTRĀDES

Pastāv virkne dažādu nefarmakoloģisku ārstēšanas metožu, kuras var definēt arī kā fiziskas procedūras, kuras atkarībā no neiropātisko sāpju smaguma spēj noteikt vairāk vai mazāk acīmredzamu simptomātiskā attēla uzlabošanos.
Fizioterapija, PENS (perkutāna elektriskā nervu stimulācija) un TENS (transkutāna elektriskā nervu stimulācija) pieder pie šīs fiziskās terapijas kategorijas.

Fizioterapija sastāv no vingrinājumu sērijas, kas galvenokārt kalpo muskuļu tonusa uzturēšanai un dažos gadījumos stiprināšanai. Muskuļu darbība var būt nepieciešama visos gadījumos, kad pacientam ir tendence uz nekustīgumu nepārtrauktu neiropātisku sāpju dēļ.
Savukārt PENS un TENS ir divas medicīniskas metodes, kas ietver dažu elektriskās izlādes infūziju, lai samazinātu sāpīgu signālu pārraidi, līdz ar to arī neiropātisku sāpju sajūtu. Elektriskās izlādes rada elektrodi; elektrodi var adatas, kas jāievieto caur ādu (piemēram, PENS gadījumā), vai plāksterim līdzīgas plāksnes, kas jāuzklāj uz ādas (piemēram, TENS gadījumā).

PSIHOLOĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Saskaņā ar vairākiem zinātniskiem pētījumiem trauksme, stress un depresija, ko izraisa slikts veselības stāvoklis vai citas dzīves situācijas, veicina neiropātisko sāpju pasliktināšanos.
Tāpēc ārsti uzskata, ka dažos gadījumos ir lietderīgi izmantot arī mērķtiecīgu psiholoģisku ārstēšanu, ar kuras palīdzību pacients tiek mācīts, kā tikt galā ar stresa situācijām, trauksmes brīžiem un / vai depresīvām krīzēm.

Prognoze

Neiropātiskām sāpēm parasti ir slikta prognoze, jo perifērās neiropātijas un centrālās nervu sistēmas bojājumi parasti ir neatgriezeniski un neārstējami apstākļi.
Papildus tam ir jāņem vērā, ka, lai gan mūsdienu simptomātiskā ārstēšana (īpaši farmakoloģiskā) ir efektīva, tā ir problēma, kas ir zināma no blakusparādību viedokļa.
Tāpēc šobrīd ārstiem un pētniekiem ir jāizstrādā neiropātisku sāpju ārstēšanas metode, kas būtu efektīva un vienlaikus ar zemu komplikāciju risku.