Vispārība
Terapija ar jodu 131 (131I) tradicionāli ir paredzēta pacientiem ar hipertireozi - stāvokli, kurā vairogdziedzeris izrāda pārmērīgu endokrīno darbību. Šie indivīdi parasti ir ļoti tievi, nemierīgi, viegli svīst, cieš no trīce un tahikardijas, un tiem ir plāna āda ar trausliem nagiem un matiem.
Joda-131 terapija ir arī svarīgs līdzeklis vairogdziedzera neoplazmu ārstēšanā.
Jods 131
Papildus izmantošanai hipertireozes ārstēšanā, pateicoties tā radioaktivitātei, to faktiski var izmantot diagnostikas tehnikā, ko sauc par vairogdziedzera scintigrāfiju.
Vairogdziedzera scintigrāfija
Pēc iekšķīgas lietošanas jods 131 uzsūcas zarnās, tiek ievadīts asinīs un no turienes uzsūcas vairogdziedzerī. Šis dziedzeris patiesībā ir alkatīgs pēc joda - minerāla, kas ir būtisks tā hormonu (T3 un T4) sintēzei; tāpēc jo izteiktāka ir tā endokrīnā aktivitāte un jo lielāka ir joda 131 absorbētā deva ("sūkļa" efekts). Pateicoties ierīcei, kas spēj uztvert šī izotopa izstaroto starojumu un pārvērst tos attēlos, vairogdziedzera scintigrāfijas laikā ārsts var novērtēt pakāpi dziedzera funkcionalitāte.
Jebkurš apgabals, kas ir ievērojami tumšāks nekā parasti - zīme par lielāku joda 131 uzņemšanu - atbalsta, ar "paaugstinātu hormonālo sekrēciju, priekšstatu par hipertireozi. Šīs zonas var būt vienas vai vairākas (karstie mezgliņi - toksisks mezglains goiter) vai vispārināts ( Greivsa slimība).
Hipertireozes ārstēšana
Hipertireozes ārstēšanā joda 131 devas ir daudz lielākas nekā tās, ko lieto diagnostikas nolūkos; tādējādi šī izotopa raksturīgā radioaktivitāte galu galā rada neatgriezenisku kaitējumu vairogdziedzera šūnām, uzlabojot priekšstatu par hipertireozi.
Jo īpaši lielāko daļu bojājumu rada β starojums; tie, atšķirībā no gamma stariem, nav ļoti caururbjoši un izkliedē savu enerģiju īsā telpā; līdz ar to apstarošana galvenokārt ir ierobežota ap uzkrāšanās punktu, tātad vairogdziedzera folikulā, saudzējot apkārtējos audus.
Joda 131 terapeitiskais efekts nav tūlītējs, bet notiek dažu mēnešu laikā; jo īpaši pirmajās divās nedēļās vairogdziedzera endokrīnajai aktivitātei ir tendence palielināties radiofarmaceitiskā līdzekļa izraisītā iekaisuma dēļ (tirotoksikoze ar iespējamiem akcentācijas simptomiem) hipertireoze), un pēc tam lēnām samazinās turpmākajās nedēļās un mēnešos. Hipertireoze parasti izzūd 2 līdz 3 mēnešu laikā, lai gan joda terapeitiskā iedarbība tiek pabeigta gada laikā. Gadījumā, ja hipertireozes stāvoklis saglabājas pēc 4 mēnešiem, var apsvērt iespēju lietot otru terapeitisko devu 131I (lielāku par iepriekšējo).
Vairogdziedzera šūnu skaits, kas izdzīvoja pēc radioaktīvajiem bojājumiem, ietekmē dziedzera atlikušo darbību; tāpēc nav nejaušība, ka visbiežāk sastopamā blakusparādība ir hipotireoze, kas ir pretējs sākotnējam stāvoklim, kurā vairogdziedzeris izdala nepietiekamu hormonu daudzumu Atšķirībā no hipertireozes tomēr šo stāvokli var vieglāk kontrolēt; ja rodas šāda blakusparādība, pacientam līdz ar to visu mūžu katru dienu jālieto zāles iekšķīgi (piemēram, eutirokss) (ko viņš var novest pilnīgi normālā veidā).
Blakus efekti
Pirmajās dienās pēc ārstēšanas beigām var parādīties nelielas iekaisuma pazīmes (iekaisis kakls, siekalu dziedzeru iekaisums, garšas izmaiņas, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, pieticīga lokāli reģionāla tūska), kuras galu galā kontrolēs vispiemērotākie terapeitiskie pasākumi. Tas viss ir saistīts ar iepriekš minēto risku, lai arī ierobežotu, dažām dienām īslaicīgi pasliktināties hipertireoze, ko var ārstēt ar simptomātisku farmakoloģisku terapiju.
Dažiem pacientiem ar eksoftalmu pēc RAI terapijas var novērot arī oftalmopātijas pasliktināšanos.
Varbūtība ciest no citām blakusparādībām, piemēram, radiācijas bojājumiem, ir ārkārtīgi zema, tāpēc ārstēšana ar jodu-131 ir labi pārbaudīts un uzskatāms par absolūti drošu terapeitisku līdzekli. Zāļu sastāvā esošais joda daudzums ir niecīgs, tāpēc pat pacienti, kuriem ir alerģija pret šo vielu, var to droši lietot.
Kontrindikācijas
Absolūtās kontrindikācijas ietver grūtniecību un zīdīšanu; terapijas beigās ieteicams nogaidīt vismaz sešus mēnešus, pirms tiek meklēta jauna grūtniecība, savukārt sievietēm pirms ārstēšanas reproduktīvā vecumā ir jāuzrāda negatīvs grūtniecības tests, kas veikts dažas dienas pirms tam.
Terapija ar jodu 131 ir kontrindicēta arī ar zemu joda uzņemšanas tirotoksikozi, piemēram, tiroidīta izraisītu formu, pārmērīgu vairogdziedzera hormonu saturošu zāļu uzņemšanu vai joda pārpalikumu.
Gatavošanās eksāmenam
Lai maksimāli palielinātu joda 131 terapeitisko efektu, ir nepieciešams īpašs preparāts, kura mērķis ir palielināt vairogdziedzera audu aviditāti jodam, ieskaitot radioaktīvo.
Šis rezultāts tiek sasniegts, ievērojami samazinot minerālvielu uzņemšanu, apturot zāles vai produktus, kas satur jodu, un - divas nedēļas pirms terapijas - ar hipodiodisku diētu (bez jodēta sāls, jūras zivīm, piena un atvasinājumiem, olām, konservēta gaļa un desas, konservi, piemēram, tuncis, sardīnes un kukurūza, sarkanā gaļa, pikanta maize, augļi, piemēram, zemenes un ķirši, kāposti, brokoļi, spināti, rāceņi, sēnes un burkāni).
Paaugstināts vairogdziedzera tropisms attiecībā uz jodu 131, kas jau pats par sevi ir augsts, tādēļ ļauj dziedzerim pārnest ievērojamu starojuma daudzumu, ietaupot apkārtējos audus no kaitīgas darbības.
Indikācijas un pēcapstrāde "
.jpg)