Vispārība
Mitrālā stenoze ir sirds mitrālā vai mitrālā vārsta sašaurināšanās. Šīs sašaurināšanās rezultātā slimība apdraud regulāru asins plūsmu, kas iet caur atveri, kas atrodas starp kreiso priekškambaru un kreiso kambaru, un kuru precīzi kontrolē mitrālā vārsts.
Kas ir mitrālā stenoze.Patoloģiskā anatomija un patofizioloģija
Mitrālā stenoze (no grieķu valodas στενόω, šaurs) ir mitrālā vārsta sašaurināšanās, piemēram, tā pareizā darbība. Mitrālais vārsts atrodas pie atveres, kas savieno kreiso atriumu ar sirds kreiso kambaru. Tās funkcija ir regulēt vienvirziena, ar skābekli bagātu asiņu pāreju starp abiem sirds dobumiem diastolās un sistolē. Citiem vārdiem sakot, indivīda ar mitrālā stenozi sirdī asinis tiek traucētas no kreisā ātrija līdz kreisajam kambarim.
Pirms pārbaudīt, kā izskatās un darbojas mitrālā vārsts, ko skārusi stenoze, t.i., attiecīgi analizējot tā patoloģisko anatomiju un patofizioloģiju, ir lietderīgi pieminēt dažas vārsta pamatīpašības:
- Vārsta gredzens Apkārtējā struktūra, kas ierobežo vārsta atveri.
- Vārsta atveres diametrs ir 30 mm, un tā platība ir 4 cm2.
- Divi atloki, priekšā un aizmugurē. Šī iemesla dēļ tiek uzskatīts, ka vārsts ir divpusējs. Abi atloki ieiet vārsta gredzenā un ir vērsti pret sirds kambaru dobumu.Priekšējā atloka vērsta pret aortas atveri; savukārt aizmugurējais atloks ir vērsts pret kreisā kambara sienu. Atloks sastāv no saistaudiem, bagāts ar elastīgām šķiedrām un kolagēnu.
Lai atvieglotu atveres aizvēršanu, atloku malām ir īpašas anatomiskas struktūras, ko sauc komisijas. Uz atlokiem nav tiešas nervu vai muskuļu tipa kontroles. Tāpat nav vaskularizācijas.
- Papilāru muskuļi. Ir divi no tiem, un tie ir kambaru muskuļu pagarinājumi. Tos piegādā koronārās artērijas un tie nodrošina cīpslu auklu stabilitāti.
- Cīpslu auklas. Tie kalpo vārstu atloku savienošanai ar papilāru muskuļiem. Tā kā lietussarga stieņi neļauj tam pagriezties uz āru spēcīgā vējā, cīpslas auklas neļauj vārstam iegrūst ātrijā ventrikulārās sistoles laikā.
Mitrālā stenoze rodas saplūšanas rezultātā. Saplūšana var būt vairāk vai mazāk akcentēta un pārveido atveri plaisā. Nenopietnas stenozes gadījumā vai sākotnējā stadijā izciļņi var izskatīties tikai sabiezējuši; otrādi, ja stenoze ir smaga, atloki kļūst stingri un tur nogulsnējas kalcija sāļi (pārkaļķošanās).
Jo lielāka ir atveres sašaurināšanās, jo smagāka ir stenozes forma:
- Viegla mitrālā stenoze, ja virsma ir mazāka par 4 cm2, bet ne mazāka par 2
- Vidēja mitrālā stenoze, ja virsma ir no 2 līdz 1 cm2.
- Smaga mitrālā stenoze, ja virsma ir mazāka par vienu cm2.
Ja tiek traucēta normāla asins plūsma caur mitrālā vārstuļa, asinīm ir tendence uzkrāties atriumā, pirmajā dobumā, caur kuru tas iziet, sasniedzot sirdi. Tās ir ar skābekli bagātas asinis no plaušām. Piespiedu pauzes rezultātā palielinās spiediens iekšpusē ātrijs un kopumā viss, kas atrodas augšpus oklūzijas, ieskaitot plaušas (rodas priekškambaru un plaušu hipertensija). Situācija atspoguļo to, kas notiek ar aizsprostu, kas nepārtraukti uzkrāj ūdeni un nespēj to izvadīt. No anatomiskā viedokļa , spiediena palielināšanās nosaka "kreisā ātrija sienu hipertrofiju". Hipertrofija ir šūnu tilpuma palielināšanās.Šajā gadījumā tas ir saistīts ar pastiprinātu piepūli, ko šūnas veic, lai asinis izstumtu caur šauru atveri.
Asins uzkrāšanās ātrijā, samazinot plūsmu caur vārstu, un līdz ar to spiediena palielināšanās rada papildu izmaiņas: sirds kambaru spiediens patiesībā ir zemāks nekā parasti. Šis spiediens ir būtisks ventrikulārās sistoles fāzē, tas ir, kad sirds saraujas, lai asinis ievadītu asinsvadu sistēmās. Ja tas tiek samazināts, samazinās arī asiņu diapazons un plūsma caur aortu. Tādējādi mitrālā stenozes laikā rodas šādi izrietoši notikumi:
- Mitrālā vārsta atvere ir sašaurināta.
- Asinis piespiedu kārtā apstājas kreisajā ātrijā.
- Palielinās priekškambaru un plaušu spiediens
- Atriuma sienas kļūst hipertrofiskas.
- Sirds kambaru spiediens ir zemāks nekā parasti, jo asinis grūtāk sasniedz kambara.
- Tiek traucēta asins izplūde, ko izraisa sirds kambaru sistole.
- Asins plūsma caur aortu ir samazināta.
Visbeidzot, divi citi mitrālā stenozei raksturīgie anatomiskie aspekti attiecas uz kreiso kambaru un plaušām. Kreisais ventriklis tiek deformēts pēc iepriekšējas cīpslu un papilāru muskuļu pielāgošanas. Šo pielāgojumu rada vārsta aizsprostojums.
No otras puses, plaušās veidojas tūskas, kas rodas asins stagnācijas dēļ ātrijā un paaugstināta spiediena dēļ, kas rodas visās augšējo asinsvadu sistēmās, īpaši plaušu kapilārajā sistēmā (plaušu hipertensija). .
Mitrālās stenozes cēloņi
Galvenais mitrālā stenozes cēlonis ir reimatiskas slimības.
Sirds slimību reimatiskā izcelsme ir saistīta ar elpceļu bakteriālu (streptokoku) infekciju. Parasti pēc "infekcijas" cilvēka ķermenis reaģē ar antivielu veidošanos, kas iznīcina baktērijas, bez komplikācijām. Dažiem cilvēkiem tomēr antivielu aizsargspējas, kas tiek ražotas pret streptokoku, arī atpazīst vārstu šūnas kā svešas un uzbrūk tām. Tādējādi tiek izveidots iekaisuma stāvoklis, kas noved pie mitrālā vārsta deformācijas. Pēdējais ir sabiezējis un ar gurniem.
Citi mitrālā stenozes cēloņi ir:
- Senila deģenerācija sakarā ar pakāpenisku kalcija sāļu nogulsnēšanos (pārkaļķošanos) uz vārstu atlokiem. Kalcifikācija rada audu stīvumu. Tas ir notikums, kas ved uz 5.-6.
- Iedzimtas sirds problēmas. Kopš dzimšanas daži vārsta konstrukcijas elementi ir deformēti.
- Valvulāras infekcijas endokardīta dēļ. "Endokardīts" ir bakteriāla infekcija, kas raksturīga sirds iekšējiem dobumiem.
Simptomi un pazīmes
Ja mitrālā stenoze ir viegla, skartajai personai nav īpašu simptomu vai problēmu.
No otras puses, kad stenoze pasliktinās, parādās pirmie simptomi, kas saistīti ar iepriekš aprakstītajiem patofizioloģiskajiem aspektiem: galvenokārt dominē paaugstināts spiediens kreisajā ātrijā un augšteces nodalījumos, ieskaitot plaušas. Tāpēc galvenie simptomi ir:
- Plaušu un priekškambaru hipertensija.
- Elpas trūkums no piepūles.
- Priekškambaru fibrilācija.
- Elpošanas ceļu infekcijas.
- Hemop izvēli.
- Organisks vājums, noteikta adinamika.
- Sāpes krūtīs stenokardijas dēļ.
Vingrošanas aizdusa ir apgrūtināta elpošana. Konkrētajā gadījumā tas rodas zemākas asiņu aizplūšanas rezultātā uz kreiso kambari un pēc tam uz aortu. Sirds cīnās, lai sūknētu asinis caur aizsprostoto mitrālā vārstu, un ķermeņa reakcija uz sekojošo skābekļa trūkumu sastāv no sadaļā "palielināt elpošanas darbību skaitu; elpošanas darbības, kas aizvien vairāk iesaistās sirdī. Turklāt, tā kā asinsrites plūsma ir traucēta kreisajā ātrijā, asinis uzkrājas visos augšteces rajonos, ieskaitot plaušu vēnas un plaušas. Šī stagnācija izraisa nopietnas sekas: "paaugstināts plaušu spiediens (plaušu hipertensija), elpošanas ceļu saspiešana un, visnopietnākajos gadījumos, šķidruma noplūde no traukiem uz alveolām. Šis pēdējais nosacījums ir plaušu tūska: šādos apstākļos tiek traucēta skābekļa-oglekļa dioksīda apmaiņa starp alveolām un asinīm.
Priekškambaru mirdzēšana ir "sirds aritmija, tas ir, normāla sirds ritma izmaiņas. Tas ir saistīts ar nervu impulsa traucējumiem, kas nāk no sinoatriālā mezgla. Tā rezultātā rodas fragmentāri un hemodinamiski neefektīvi priekškambaru kontrakcijas (ti, tie nenodrošina adekvātu asins plūsmu). Faktiski kreisais ātrijs darbojas nepareizi un asins plūsma, kas ieplūst pamatā esošajā kambarī, ir mazāks nekā parasti. No tā izriet, ka pat sirds kambaru kontrakcija, kas kalpo asiņu ieplūšanai aortā, ir nepietiekama, lai apmierinātu organisma prasības pēc skābekļa. Saskaroties ar šo situāciju, indivīds, ko skārusi priekškambaru mirdzēšana, palielina elpošanas darbības, izpaužas sirdsklauves, pulsa traucējumi un , dažos gadījumos ģībonis gaisa trūkuma dēļ. Attēls var vēl vairāk deģenerēties: asins plūsmas palēnināšanās un asiņu uzkrāšanās asinsvadu sistēmās, īpaši, ja tās ir saistītas ar traucētu koagulāciju, izraisa trombu veidošanos -kustīgās masas, kas sastāv no trombocītiem) traukos. Asins recekļi var sadalīties un izdalīt daļiņas, ko sauc par embolijām, kuras, pārvietojoties pa asinsvadu sistēmu, var sasniegt smadzenes vai sirdi. Šajās vietās tie kļūst par šķērsli smadzeņu vai sirds audu normālai cirkulācijai un skābekļa piegādei, izraisot tā saukto išēmisko insultu (smadzeņu vai sirds). Sirds gadījumā to sauc arī par sirdslēkmi.
Elpceļu vai krūšu kurvja infekcijas izraisa plaušu tūska.
Hemoftoe ir tā sauktā asiņu iespļaušana, ko izraisa bronhu venulu plīsums plaušās. Atkal, izraisītājs ir plaušu tūska.
Sāpes krūtīs stenokardijas dēļ ir reta parādība. Stenokardiju izraisa kreisā priekškambaru hipertrofija, ti, kreisā ātrija.Patiesībā hipertrofiskajam miokardam ir nepieciešams vairāk skābekļa, taču koronārais implants šo pieprasījumu var neatbalstīt. Tāpēc runa nav par "koronāro asinsvadu aizsprostojumu", bet gan par nelīdzsvarotību starp skābekļa patēriņu un piegādi audiem.
No otras puses, raksturīgākās fiziskās pazīmes ir:
- Mitrālās sejas.
- Mitrāla atvēršanas pirmais un otrais tonis.
- Diastoliskais murrājums.
Mitrālā facies izpaužas kā sejas, īpaši lūpu, cianoze.
Mitrālās atveres klikšķis ir troksnis vai tonis, ko izraisa pēkšņa vārsta kustība sirds kambaru kontrakcijas brīdī. Tas ir nenormāla spiediena sekas kreisā priekškambaru un sirds kambaru dobumā, kā arī vārstuļa gurnu morfoloģijas izmaiņas. Šis troksnis tiek vājināts, kad uz mitruma vārsta parādās plankumi, pārkaļķošanās, kas raksturīga vecumam.
Diastoliskais troksnis tiek uztverts, kad mitrālais vārsts ir atvērts, diastoliskajā vai presistoliskajā fāzē.
Diagnoze
Mitrālo stenozi var noteikt ar šādiem diagnostikas testiem:
- Stetoskopija.
- Elektrokardiogramma (EKG).
- Ehokardiogrāfija.
- Krūškurvja rentgenogrāfija.
- Sirds kateterizācija.
Stetoskopija. Diastoliskā un presistoliskā trokšņa noteikšana var būt pavediens mitrālās stenozes diagnosticēšanai. Diastoliskā trokšņa troksnis rodas, kad asinis iet caur stenotisko mitrālā vārstu. Tas tiek uztverts diastoliskajā fāzē, jo tieši šajā brīdī atrioventrikulārie vārsti ir atvērti un atriums vēl nav sarucis. Noteikšanas zona atrodas piektajā starpribu telpā, ti, tajā, kas sakrīt ar mitrālā vārsta stāvokli.
EKG. Izmērot sirds elektrisko aktivitāti, EKG parāda hipertrofiju, kreisā ātrija pārslodzi un priekškambaru mirdzēšanu - tas viss ir saistīts ar vārstuļa oklūziju. EKG diagnostika sniedz priekšstatu par mitrālā stenozes smaguma pakāpi: ja rezultāts ir salīdzināms ar veselīgu indivīdu, tas nozīmē, ka stenoze nav smaga; otrādi, pārbaude parāda trīs minētos pārkāpumus.
Ehokardiogrāfija. Izmantojot ultraskaņas emisiju, šis diagnostikas rīks neinvazīvā veidā parāda sirds pamatelementus: priekškambarus, kambarus, vārstus un apkārtējās struktūras. No ehokardiogrāfijas ārsts var noteikt:
- Mitrālā vārstuļa elementu pārkaļķošanās vai reimatiski bojājumi.
- Cusps kustības anomālijas.
- Palielināts kreisā atriuma izmērs.
- Iespējama trombu klātbūtne kreisajā ātrijā.
- Maksimālais plūsmas ātrums, izmantojot Dopleru.Šo mērījumu rezultātā ir iespējams iegūt spiediena vērtības starp kreiso atriumu un kreiso kambaru.
Krūškurvja rentgenogrāfija. Tas ir noderīgi, lai novērotu situāciju plaušās, pārbaudot, vai ir tūska.Turklāt tas ļauj redzēt asinsvadu palielināto tilpumu augšpus vārsta stenozes hipertrofijas un asiņu stagnācijas dēļ.
Sirds kateterizācija. Tā ir invazīva hemodinamikas metode. Šī eksāmena mērķi ir šādi:
- Apstipriniet klīnisko diagnozi
- Lai kvantitatīvi novērtētu hemodinamiskās izmaiņas, tas ir, asins plūsmu sirds traukos un dobumos.
- Noteikti definējiet, vai var veikt operāciju.
- Novērtējiet citu sirds patoloģiju iespējamo klātbūtni.
Terapija
Ārstēšana ir atkarīga no tā, cik smaga ir striktūra. Vieglai un asimptomātiskai stenozei, tas ir, bez simptomiem, nepieciešami vienkārši pasākumi, lai izvairītos no pasliktināšanās:
- Klīniskā uzraudzība
- Vispārīgi higiēnas noteikumi, lai novērstu bakteriālas infekcijas, piemēram, endokardītu.
No otras puses, ja stenoze, kaut arī viegla, rada simptomus, ir jāievada dažas zāles:
- Digitalis, beta blokatori un antiaritmiskie līdzekļi, priekškambaru mirdzēšanas gadījumā sākumā.
- Diurētiskie līdzekļi, lai samazinātu plaušu hipertensiju.
- Antikoagulanti, lai novērstu trombu un emboliju veidošanos hroniskas priekškambaru mirdzēšanas dēļ.
- Antibiotikas, kad tiek konstatēts "endokardīts", tas ir, "bakteriāla infekcija, kas skar sirds iekšējos dobumus. Šajā sakarā laba prakse ir ieteikt rūpīgu mutes dobuma un zobu higiēnu, lai izvairītos no noslieces uz bakteriālām infekcijām.
No otras puses, terapeitiskā pieeja ir atšķirīga indivīdiem, kuri cieš no mērenas vai smagas mitrālās stenozes.Šajā gadījumā nepieciešama operācija. Jo īpaši, ja pacients pēc atbilstošiem diagnostikas testiem uzrāda plaušu hipertensiju un tūsku, iejaukšanās kļūst par prioritāti.
Iespējamās ķirurģiskās operācijas ir šādas:
- Mitrālā komisurotomija. Komissurotomija sastāv no vārstu atloku atdalīšanas, kas saplūduši kopā pēc reimatiskas slimības, kas izraisa stenozi. Tas ir īsts radītā nedabiskā metinājuma iegriezums. To var veikt, izmantojot balona katetru - šajā gadījumā mēs runājam par perkutānu komisurotomiju - vai pēc torakotomijas (atvērtas sirds komisurotomija). Šī metode nav piemērota pacientiem ar kalcifikāciju.
- Vārsta nomaiņa ar protēzi. Tā ir visizplatītākā iejaukšanās to cilvēku vārstiem, kuri cieš no nopietnām anatomiskām anomālijām. Tiek veikta torakotomija un pacients tiek ievietots ārpusķermeņa apritē (CEC). Ārpusķermeņa cirkulācija tiek īstenota, izmantojot biomedicīnas ierīci, kas sastāv no sirds ceļa veidošanas. -plaušu aizstāšana ar dabisko. Šādā veidā pacientam tiek garantēta mākslīga un īslaicīga asinsrite, kas ļauj ķirurgiem pārtraukt asins plūsmu sirdī, novirzot to uz citu tikpat efektīvu ceļu; tajā pašā laikā tas ļauj brīvi darboties ar vārsta aparātu. Protēzes var būt mehāniskas vai bioloģiskas.
- Valvuloplastika. Stenoze tiek samazināta, izmantojot balonu katetrus, tādējādi regulējot mainīto priekškambaru spiedienu un nodrošinot labāku asins plūsmu. Tas ir indicēts, ja tiek konstatēta mitrālā stenoze kalcifikācijas un stīvuma atloku dēļ. To veic līdzīgi kā angioplastika.
- Mitrālā vārsta remonts. Tā ir pieeja, kas indicēta stenozei cīpslu saišu modifikācijas vai plīsuma dēļ, kuras aizstāj sirds ķirurgs. Tas ir arī derīgs risinājums vārstu gredzenu anomāliju gadījumā.Arī šajā gadījumā pacienti tiek ievietoti ārpusķermeņa apritē.Šī metode nav piemērota mitrālās stenozes gadījumos ar reimatisku izcelsmi.
