Skolioze kā dabiska attieksme - Idiopātiska skolioze: veci un jauni jēdzieni, klīnisks gadījums

Rediģējis Dr Giovanni Chetta

Sejas mehānoreceptori

Cilvēks pārstāv kibernētiskā sistēma par excellence: 97% muguras smadzeņu motoru šķiedru ir iesaistītas kibernētiskā procesa režīmā, un tikai 3% ir rezervētas apzinātām darbībām (Galzigna, 1976). Kibernētika ir atgriezeniskās saites zinātne, ķermenim ir jāzina brīdis līdz noteikt vides stāvokli, lai varētu uzreiz un atbilstoši izvietot sevi procesa veikšanai. Šo sajūtu nekad nevar atraut no kustības: vide ir nepārtraukti jājūt un jānovērtē, līdz ar to ir nepieciešama gravitācija, sinestēzija, propriocepcija. "Būt un darboties nav atdalāmi" Morins; atspulgs ir galvenais ceļš.
Tas ir "miofasciālie audi, kas patiesībā pārstāv mūsu organisma lielāko maņu orgānu, patiesībā tieši no tā centrālā nervu sistēma saņem galvenokārt aferentu (maņu) nervus. Mehānisko receptoru klātbūtne, kas spēj izraisīt ietekmi vietējā līmenī un kopumā tas ir plaši sastopams fascijā līdz viscerālajām saitēm un galvas un mugurkaula dura mater (dural sac) .Mēs esam redzējuši, ka organismam ir liela nozīme atgriezeniskās saites sistēmā. Faktiski bieži jauktā nervā maņu šķiedru daudzums ievērojami pārsniedz motoriskās šķiedras. Jāņem vērā tas, ka muskuļu inervācijas gadījumā šīs maņu šķiedras tikai aptuveni 25% iegūst no labi pazīstamajiem Golgi, Ruffini, Pacini un Paciniform receptoriem (I un II tipa šķiedras), bet visa pārējā daļa nāk no intersticiālajiem "receptoriem". "(III un IV tipa šķiedras). Šie mazie receptori, kuru izcelsme pārsvarā ir kā brīvi nervu gali, kā arī mūsu ķermenī ir vislielākie, ir visuresoši (to maksimālā koncentrācija ir periosteum), un tāpēc tie ir gan muskuļos, starpsienas nekā fascijā. Aptuveni 90% no tiem ir demienizēti (IV tips), bet pārējiem ir plāns mielīna apvalks (III tips). "Intersticiālajiem" receptoriem ir "lēnāka darbība nekā I un II tipa receptoriem un agrāk tika ņemti vērā nociceptori, termo un ķīmijreceptori. Patiesībā daudzi no tiem ir multimodāli, un lielākā daļa no tiem ir mehāniski receptori, kurus var iedalīt divās apakšgrupās, pamatojoties uz to aktivizācijas slieksni, izmantojot spiediena stimulus: zema sliekšņa (LTP) un augsta sliekšņa spiediena (HTP)-Mitchell & Schmidt, 1977. L "aktivizācija noteiktos patoloģiskos stāvokļos starpnozaru receptoriem, kas ir jutīgi gan pret sāpīgiem, gan mehāniskiem stimuliem (galvenokārt HTP), var radīt sāpīgus sindromus, ja nav klasisku nervu kairinājumu (piemēram, sakņu saspiešana) - Chaitow & DeLany, 2000.
Šis maņu tīkls papildus tam, ka tam ir aferenta ķermeņa segmentu pozicionēšanas un kustības sensoru funkcija, ar intīmu savienojumu palīdzību ietekmē veģetatīvo nervu sistēmu attiecībā uz tādām funkcijām kā asinsspiediena, sirdsdarbības un elpošanas regulēšana. ļoti precīzā veidā, atbilstoši vietējo audu vajadzībām. Intersticiālo mehānisko receptoru aktivizēšana iedarbojas uz veģetatīvo nervu sistēmu, liekot tai mainīties fascijā esošo arteriolu un kapilāru lokālajam spiedienam, tādējādi ietekmējot plazmas pāreju no traukiem uz ārpusšūnu matricu, tādējādi mainot vietējo viskozitāti (Kruger, 1987). intersticiālo receptoru, kā arī Ruffini receptoru spēja paaugstināt vagālo tonusu, radot globālas izmaiņas neiromuskulārajā, garozas un endokrīnajā un emocionālajā līmenī, kas attiecas uz dziļu un labvēlīgu relaksāciju (Schleip, 2003).

Dziļi manuāli spiedieni, kas tiek veikti statiski vai ar lēnām kustībām, papildus tam, ka tiek veicināta fascijas pamatvielas pārveidošana no želejas uz soli (pateicoties tās tiksotropajām īpašībām), stimulē Rufīni mehānoreceptorus (īpaši pieskares spēkiem, piemēram, sānu stiepšanai) un daļa no iespiestajām vielām, kas izraisa vagālās aktivitātes palielināšanos un ar to saistīto ietekmi uz autonomajām aktivitātēm, ieskaitot visu muskuļu, kā arī garīgo, relaksāciju (van denBerg & Cabri, 1999). Pretēju rezultātu iegūst, izmantojot spēcīgas un ātras roku prasmes kas stimulē Pacini un Paciniforms asinsķermenīšus (Eble 1960).

Miofibroblasti

Miofibroblasti, kas tika atklāti 1970. gadā, ir saistaudu šūnas, kas ir savstarpēji savienotas ar fasciālām kolagēna šķiedrām ar kontrakcijas spējām, kas līdzīgas gludajiem muskuļiem (tie satur aktīnu). Viņiem ir atzīta un svarīga loma brūču dzīšanā, audu fibrozē un patoloģiskās kontraktūrās. Miofibroblasti aktīvi saraujas iekaisuma situācijās, piemēram, Dupuytren slimība, reimatoīdais artrīts, aknu ciroze. Fizioloģiskos apstākļos tie atrodami ādā, liesā, dzemdē, olnīcās, asinsrites traukos, plaušu starpsienās, periodonta saitēs (van denBerg & Cabri, 1999). To attīstība parasti ir redzama no normāliem fibroblastiem līdz proto-miofibroblastiem, līdz pilnīgai diferenciācijai miofibroblastos un terminālai apoptozei, ko ietekmē mehāniskā spriedze, citokīni un specifiski proteīni, kas nāk no ārpusšūnu matricas.
Ņemot vērā arī šo saraušanās šūnu sadalījuma labvēlīgo konfigurāciju fasādē, šo saraušanās struktūru iespējamā loma ir tādas papildu spriedzes sistēmai, kas sinerģizē muskuļu kontrakciju, nodrošinot priekšrocības situācijās, kad pastāv izdzīvošana (cīņa un arī ļoti iespējams, ka caur šīm gludajām muskuļu šķiedrām veģetatīvā nervu sistēma caur intrafasciālajiem nerviem var "iepriekš sasprindzināt" fasciju neatkarīgi no muskuļu tonusa (Gabbiani, 2003, 2007). Šādu šūnu klātbūtne orgānu pārklājošajās kapsulās izskaidrotu, piem. kā liesa dažu minūšu laikā var sarukt līdz pusei no tilpuma - parādība, kas novērota suņiem smagu piepūles situācijās, kad nepieciešama asins piegāde, neskatoties uz to, ka kapsulas apvalks ir bagāts ar kolagēna šķiedrām pieļaut tikai nelielas garuma variācijas - (Schleip, 2003).

Dziļās fascijas biomehānika

No biomehāniskā viedokļa krūšu kurvja jostas pamatuzdevums ir samazināt slodzi uz mugurkaulu un optimizēt kustību.

Paceļot svaru, saliekot mugurkaulu ar iegurni retroversijā (t.i., pēc iespējas labāk nospriegojot fasciju), erektora muskuļi nav jāaktivizē. Pacelšana notiek galvenokārt augšstilba ekstensora muskuļu iedarbības rezultātā uz gurniem (hamstring un gluteus maximus) un fascijām. Olimpiskajos čempionos tika konstatēts, ka centieni ir sadalīti 80% fasciju un 20% muskuļu (Gracovetsky, 1988). Tāpēc lielāko daļu darba veic kolagēns, jo, darbojoties kā kabelis, tas praktiski neizmanto enerģiju, turklāt, pateicoties tam, ka ir ievietots gūžas kaula apvidus-mugurkaula apofīze, tas ir novietots praktiski ārpus ķermeņa, radot priekšrocības atrodoties prom no pacelšanas sviras atbalsta punkta (galvenā sviras roka).

Tā ir piespiedu evolucionāra izvēle, jo erektora muskuļiem, lai varētu pacelt vairāk nekā 50 kg, būtu bijis jāpalielina to masa, tādējādi aizņemot visu vēdera dobumu. Tāpēc spēka piedevas (muskuļi un fascija) tika novietotas ārpus vēdera dobuma.
Erektora muskuļi (multifidus) un intraabdominālais spiediens kopā ar psoas muskuļiem tādējādi trīsdimensiju veidā regulē jostas daļas lordozi, tādējādi uzņemoties svarīgu lomu kā spēka pārnešanas starp muskuļiem un fasciju modulatori.

Faktiski vēdera iekšējais spiediens būtiski nesaspiež diafragmu, tas faktiski iedarbojas uz jostas lordozi un līdz ar to uz spēku pārnešanu starp muskuļiem un fasciju. Patiesībā fascija var sniegt savu svarīgo ieguldījumu mugurkaula locīšanas laikā, ja tiek samazināts vēdera spriedze (Gracovetsky, 1985).
Nav "universālas optimālas lordozes, jo tā ir atkarīga no saliekuma leņķa un atbalstītā svara" (Gracovetsky, 1988).

Fasijas viskoelastība

Kā aprakstīts, smagu svaru celšana, nospiežot dziļo joslu, ir drošākais veids, kā to izdarīt, taču tas ir jādara arī ātri, patiesībā lēnām, ir iespējams pacelt tikai ¼ no svara, ko var pacelt ar ātrumu (Gracovetsky, 1988) ). Tas ir saistīts ar kolagēna šķiedru viskoelastīgajām īpašībām, kas nosaka "joslas pagarinājumu, ja ilgstoši tiek turēts sasprindzinājumā. Viskoelastības dēļ josla īsā laikā deformējas zem slodzes." iemesls nepārtrauktai stresa pakļauto konstrukciju maiņai. Spēki, kas spēj pagarināt fasādi, ir jo lielāki, jo lielāks ir jau esošais spriedzes stāvoklis (jo vairāk fasāde ir izstiepta, jo grūtāk tā pagarināsies), nelineārā veidā veidā (saskaņā ar pētījumiem 1968. gada Kazari, kolagēna reakcijai uz slodzes pielietošanu ir vismaz divas laika konstantes: aptuveni 20 minūtes un aptuveni 1/3 sekundes) . Robeža, kuru nedrīkst pārsniegt, lai nesabojātu joslas šķiedras, ir 2/3 no maksimālā pagarinājuma. Tāpēc "ienaidnieks" ir fascijas sadalīšana no periosta; kad fascija ir bojāta, rehabilitācija ir ļoti sarežģīta, subjektam ir funkcionāla biomehāniskā un koordinācijas nelīdzsvarotība. Bērniem fascija ir nenobriedusi, jo skriemeļu ossifikācija ir nepilnīga, un tāpēc nervu impulsi netiek labi pārraidīti. Līdz ar to tie pārvietojas kā cilvēki, kas cieš no muguras sāpēm, ko izraisa kolagēna bojājumi, un tie ir spiesti palielināt "muskuļu aktivitāti" (Gracovetsky, 1988). ).

Kolagēna šķiedru pussabrukšanas periods netraumētos audos ir 300–500 dienas, bet “pamatvielai” (šķīstošā ECM daļa, kas sastāv no PG / GAG un specializētām olbaltumvielām)-1,7–7 dienas (Cantu & Grodins 1992). Jauno kolagēna šķiedru un pamatvielas raksturojums un izvietojums ir atkarīgs arī no audiem pielietotā mehāniskā sprieguma.