Septiskais artrīts: definīcija
Medicīnā septisks artrīts apzīmē sarežģītu klīnisko ainu, ko atbalsta "bakteriāla locītavas infekcija": lai radītu līdzīgu bojājumu, patogēns pēc iebrukuma membrānā un sinoviālajā šķidrumā izraisa pārspīlētu iekaisuma reakciju, kas var izraisīt veidošanos t.s piartro, strutains eksudāts locītavu telpā.
Parasti, agrīni ārstējot, septiskais artrīts labi reaģē uz antibiotiku terapiju; tomēr nevajadzētu aizmirst par slimības saslimstību un mirstību.
Saslimstība
Medicīnas statistika liecina, ka septisks artrīts katru gadu rodas 2-10 gadījumos uz 100 000 iedzīvotāju; piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs septisks artrīts rodas 7,8 uz 100 000 veseliem cilvēkiem. Arī Eiropā dati ir līdzīgi. Liekot precīzākus parametrus, septisks artrīts no streptokokiem šķiet, ka tas skar 2,6 cilvēkus uz 100 000, savukārt izplatīts gonokoku artrīts 2,8 subjekti ik pēc 100 000.
Aptuveni 25–50% pacientu cieš neatgriezeniski bojājumi, savukārt 5–15% pacientu, kuri netiek ārstēti vai kuri nereaģē uz ārstēšanu, ir paredzēts mirt.
Šķiet, ka septisks artrīts arvien vairāk apdraud vecāka gadagājuma cilvēkus, īpaši saistībā ar vairākām slimībām un imūnsupresiju.
Šķērslis, ko nedrīkst nepamanīt, ir bieži ļoti augstās izmaksas par pacienta hospitalizāciju, protēžu uzlikšanu un invaliditāti.
Cēloņi
Lai gan praktiski jebkurš infekcijas izraisītājs var izraisīt septisku artrītu, vairumā gadījumu galvenie vainīgie ir baktērijas. Baktēriju iekļūšanu veicina gan bazālās membrānas neesamība, gan sinovija augstā vaskularitāte: patogēni sasniedz darbības vietu ar hematogēnu ceļu. Lai gan infekcija var ietekmēt jebkuru locītavu, tādēļ attīstās septisks artrīts, Visvairāk iesaistītās vietas ir gūžas, ceļa un pleca.
Bieži gadās, ka patogēni, sasniedzot asinis, sasniedz locītavas un iebrūk sinoviālajā membrānā; pēc tam tos fagocitē iekaisuma mediatori un fibroblasti.Rezultātā esošā nekroze un sinoviālā membrānas un skrimšļa pietūkums ir proteolītisko enzīmu masveida izdalīšanās un strutaina sinoviālā šķidruma uzkrāšanās izpausme.
Dažos gadījumos septisks artrīts ir artroplastikas komplikācija (sastopamības indekss: 1-15%); no otras puses, infekcija notiek pēc patogēnu tiešas inokulācijas (piemēram, zāļu ievadīšana intraartikulāri, artrocentēze, iejaukšanās locītavā).
Kā var rasties septisks artrīts?
- Ar tiešu inokulāciju pēc intraartikulārām injekcijām
- Hematogēnā ceļā, kas raksturīgi narkomāniem, pacientiem, kuriem tiek veikta kateterizācija un kuri cieš no endokardīta
- Ar hematogēnu izplatīšanos no tāla uzliesmojuma (līdzīgi kā "osteomielīts)"
Riska faktori
Dažiem pacientiem ir lielāks septiskā artrīta risks, iespējams, vecuma dēļ vai deģeneratīvu slimību vienlaicīgas klātbūtnes dēļ. Tālāk ir apkopoti visbiežāk sastopamie predisponējošie faktori:
- AIDS
- Artroze
- Kateterizācija
- Sistēmiskais konjunktivīts: reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, podagra
- Hemofilija
- Cukura diabēts
- Baktēriju endokardīts
- Zīdaiņu vecums (jaunāks par 3 gadiem) vai progresējis (vecāki par 80 gadiem)
- Protēzes implants
- Steroīdu un imūnsupresantu ilgstoša lietošana
- Narkomānija: jaukta nesterilu šļirču lietošana var veicināt infekciju
Izturība pret antibiotikām ir arī reāla un īpaši jūtama problēma: daži patogēni, šķiet, pretojas pat smagai antibiotiku terapijai.
Iesaistītie mikroorganismi
Lielāko daļu septiskā artrīta izraisa infekcijas, ko izraisa Staphylococcus aureus; tomēr arī streptokoki bieži ir iesaistīti etiopatoloģiskos elementos. Gonokoku (Nesseria gonorrhoeae) ir patogēns, kas visbiežāk ir atbildīgs par septisko artrītu seksuāli aktīviem pieaugušajiem. Baktērija Haemophilus influenzae no otras puses, šķiet, ka tā ir gramnegatīvā baktērija, kas ir atbildīga par lielu daļu akūta septiska artrīta bērniem (2-3 gadi).
Reti, lai gan iespējams, HIV izraisīts septisks artrīts, no Mycobacterium tuberculosis (pārnēsā tuberkulozi), Borrelia burgdorferi (Laima slimības varonis), A grupas beta hemolītiskais streptokoks, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. Un Candida spp..
Skaidrs, ka vakcinācija (ja iespējams) ir "lielisks aizsardzības ierocis, lai aizsargātu pret infekcijām kopumā un jo īpaši ar septisko artrītu".
Tabulā parādīti patogēni, kas visvairāk iesaistīti dažādās septiskā artrīta formās.
Septiskā artrīta veids
Iesaistīti mikroorganismi
Non-gonokoku septisks artrīts
Staphylococcus aureus (> 70%), B, C, G grupas hemolītiskie streptokoki, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi
Gonokoku septiskais artrīts
Neisseria gonorrhoeae (
Vīrusu septisks artrīts
HBV, HIV 1, masaliņas, Parvovīruss B19
Septisks mikobaktēriju artrīts
M. tuberkuloze
Sēnīšu septisks artrīts
C. albicans, S. schenckii, C. immitis
Pēcinfekciozs septisks artrīts
Shigella spp., Campylobacter spp., Salmonella spp., Yersinia spp., Chlamydia spp.
Citi raksti par tēmu "Septiskais artrīts"
- Septiskais artrīts - simptomi, diagnostika, ārstēšana
- Septiskais artrīts - zāles septiska artrīta ārstēšanai
