Ķirurģiskā amputācija ir iejaukšanās, ko parasti veic, lai pārvaldītu asinsvadu komplikācijas vai kontrolētu notiekošu patoloģisku procesu, piemēram, ļaundabīgu audzēju.Šo ārstēšanu var norādīt arī profilakses nolūkos, lai ierobežotu šo pašu problēmu sekas.
, asinsvadus, nervus, kaulus un muskuļus).Mazāk pareizi šis termins tiek lietots parastajā medicīnas praksē, lai apzīmētu "citu ķermeņa daļu noņemšanu" (piemēram: "krūšu amputācija", lai apzīmētu mastektomiju krūts vēža ārstēšanai).
Amputētās ekstremitātes galu sauc par amputācijas celmu.
, neatgriezeniska trauma vai smags patoloģisks process skartajā ekstremitātē.Lielākā daļa šo iejaukšanās tiek veikta, lai pārvaldītu perifēro asinsvadu komplikācijas, kas galvenokārt saistītas ar diabētu, arteriosklerozi un artēriju izcelsmes gangrēnu (piemēram, Bürger slimība).
Amputāciju var izmantot arī, lai novērstu īpašas problēmas, piemēram, lai novērstu īpaši agresīva ļaundabīga audzēja paplašināšanos vai ierobežotu bojājumus nekrotizējošu procesu klātbūtnē.
Ķirurģiskā amputācija ir operācija, ko veic kopš seniem laikiem; laika gaitā metodes, ko izmanto, lai noņemtu patoloģijas skarto ekstremitātes daļu, ir "attīstījušās konservatīvā nozīmē, tas ir, ir tendence, cik vien iespējams, ierobežot" amputācijas apjomu.
Spontāna amputācija
Spontāna amputācija notiek galvenokārt gangrēna skartajās ekstremitātēs (vispārējā valodā to sauc arī par gangrēnu) .Šajā situācijā var novērot, ka veselā daļa skaidri norobežo slimo, līdz pēdējā spontāni atdalās.
Gangrēna ir audu nekrozes veids, ko parasti izraisa asins apgādes trūkums skartajā daļā. Šo stāvokli var izraisīt smagi traumatiski ievainojumi, apsaldējumi, infekcijas un citas situācijas, kurās nekrotiskais process (ti, audu nāve) ir neatgriezenisks.
Sīkāka informācija: Cancrena - kas tas ir, cēloņi un simptomiTraumatiska amputācija
"Fiziskās traumas amputācija ir" notikums, kas tiek novērots galvenokārt ceļu satiksmes negadījumu (automašīnu, motociklu, velosipēdu u.c.) un nelaimes gadījumu darbā gadījumā (motorzāģi, preses, iekārtas gaļas pārstrādei vai koksnes griešanai utt.). ). Ekstremitāte vai tās daļa var tikt nogriezta trieciena, eksplozijas vai durtas brūces gadījumā.
Šis notikums var notikt arī pēkšņas virves (metāla vai virves) pārrāvuma, mašīnas pārnesumu saslēgšanās vai šaujamieroču iedarbības dēļ.
Traumatiskas amputācijas gadījumā ekstremitātes zaudēšana var būt tieša notikuma sekas, ti, tā notiek uzreiz negadījuma laikā (piemēram: pirksts, ko nejauši sagriež galda zāģa asmens. Dažreiz amputācija notiek dažas dienas vēlāk , medicīnisku komplikāciju dēļ.
Vairumā gadījumu ir iesaistīti rokas pirksti. Ekstremitātes traumatiska amputācija, daļēja vai pilnīga, rada tūlītējus nāves draudus no bagātīga asins zuduma.
Iedzimta amputācija
Iedzimta amputācija ir diezgan reta parādība, kas rodas, kad nedzimušais bērns vēl atrodas dzemdē.
Šī īpašā forma gandrīz vienmēr rodas amnija membrānas suņu klātbūtnes dēļ, kas darbojas kā savelkoša josla tieši uz augļa ekstremitātes, izraisot tā amputāciju.
Citas amputācijas formas
- Dažās valstīs, tostarp Saūda Arābijā, Jemenā, Apvienotajos Arābu Emirātos un Irānā, roku vai kāju amputācija tika izmantota (vai pat joprojām tiek izmantota) kā juridisks sods cilvēkiem, kuri izdarījuši noziegumus.
- Amputāciju var atrast kara cēloņiem, piemēram, kara brūcēm un terora aktiem. Tomēr retāk pašamputācijas tiek novērotas krāpnieciskos nolūkos (piemēram, lai saņemtu apdrošināšanas naudu) vai kā protesta veids.
- Pašamputācijas var būt ķermeņa integritātes identitātes traucējumu (BIID), retu un smagu psihisku traucējumu sekas. Cilvēki, kas cieš no šī stāvokļa, izjūt spēcīgu vēlmi amputēt vienu vai vairākas ķermeņa daļas.
- Dažas kultūras vai reliģiskās tradīcijas paredz nelielu amputāciju praktizēšanu kā iesākšanas rituālu, lai uzsvērtu pāreju no viena stāvokļa uz citu (piemēram, no bērnības uz pieaugušo vecumu). Dažas Āfrikas ciltis un Austrālijas aborigēni, piemēram, praktizē priekšzobu griešanu kā rituālu ceremoniju. Arī skarifikācijas, sejas deformācijas (rinotomija, ausu amputācijas utt.), Apgraizīšana vai kropļošana (infibulācija un klitoridektomija) piederība kopienai.
- Infekcijas, ko izraisa diabētiskā pēda;
- Cirkulācijas problēmas;
- Ciskas kaula proksimālās daļas fokusa deficīts;
- Fibular hemimelia;
- Papildu pirksti (piemēram, polidaktilija);
- Ateroskleroze;
- Buergera slimība (vai Bürger slimība);
- Sasalšana.
Parasti, lai saglabātu locītavu, priekšroka tiek dota daļējām amputācijām, tomēr vēža ķirurģijā priekšroka tiek dota artikulācijai (ti, amputācijām, kas veiktas locītavas līmenī).
Kopumā tehnika atšķiras atkarībā no slimības pakāpes: dažādi ķirurģiskās amputācijas līmeņi un attiecīgās ādas griezuma līnijas mēģina nodrošināt protēzi ar derīgu un funkcionālu atlikušo celmu.
Daži ķirurģiskas amputācijas piemēri
Apakšējās ekstremitātes
- Pirkstu amputācija
- Pēdas daļēja amputācija (piezīme: visizplatītākās metodes ir Šoparta un Lisfranka metodes);
- Potītes disartikulācija (piemēram, Syme, a. Of Pyrogoff uc amputācija);
- Trans-stilba kaula amputācija (parasti dēvēta par "zem ceļa amputāciju");
- Patella amputācija (ceļa locītavas disartikulācija)
- Trans-augšstilba amputācija (virs ceļa);
- Gūžas locītavas disartikulācija (apakšējās ekstremitātes amputācija pie gūžas locītavas).
Īpašs kājas amputācijas piemērs ir hemipelvektomija, ti, iegurņa pusi un ipsilaterālās apakšējās ekstremitātes ķirurģiska noņemšana. Šāda veida iejaukšanās tiek praktizēta galvenokārt ļaundabīgu audzēju vai kaulu metastāžu gadījumā, kas stiepjas līdz gūžai un uz krustu.
Vēl viens ļoti invazīvas iejaukšanās piemērs ir amputācija apvienojumā ar Van-Ness rotāciju, kurā pēda tiek pagriezta par 180 ° un tādējādi sašūta, lai ļautu potītes locītavu izmantot tā, it kā tas būtu ceļgali, un nodrošinātu lielāku protēzes efektivitāti .
Augšējās ekstremitātes
- Rokas pirkstu amputācija;
- Metakarpālā amputācija;
- Plaukstas locītavas disartikulācija
- Trans-radiālā amputācija (parasti saukta par apakšdelma vai zem elkoņa amputāciju);
- Elkoņa disartikulācija
- Transhumēra amputācija (virs elkoņa)
- Plecu disartikulācija.
Pieminēšanas vērts transradiālās amputācijas variants ir Krukenberga tehnika, kas piedāvā noteiktas "rokasgrāmatas" atdošanu, izmantojot elkoņa kaula un rādiusa kaulus, lai izveidotu celmam līdzīgu celma.
.Tālāk muskuļi tiek sadalīti un kauls tiek nogriezts ar svārstīgu zāģi.
Ādas un muskuļu šķiedru atloki tiek novietoti virs celma, reizēm ievietojot elementus, lai atvieglotu protēzes uzlikšanu.
Muskuļi jāpiestiprina apstākļos, kas ir līdzīgi parastajiem fizioloģiskajiem apstākļiem. Tas nodrošina efektīvu muskuļu kontrakciju, kas spēj:
- Samaziniet daļas atrofiju;
- Atļaut funkcionālu abatmenta izmantošanu;
- Uzturiet atlikušo kaulu mīksto audu pārklājumu.
Muskuļu distālās stabilizācijas tehnika, kurai vispiemērotākā ir mioze (muskuļu tieša šūšana uz kaulu vai periostu). Tomēr, veicot locītavu disartikulācijas amputācijas, var izmantot tenodēzi, kur cīpsla ir piestiprināta pie kauls.
Mākslīgā protēze tiek uzlikta dažus mēnešus pēc operācijas; pacients tiek atbalstīts ar rehabilitācijas programmu.
Kā tiek noteikts amputācijas līmenis?
Atbilstoši intervences mērķiem amputācijas amplitūda tiek noteikta tā, lai varētu:
- "Atlikušās daļas atbilstoša arteriāla izsmidzināšana;
- Ortopēdiskās protēzes pielietošana.
Cik tālu vien iespējams:
- Ķirurgs, kurš praktizē amputāciju, cenšas saglabāt ekstremitāti;
- Asins piegādei jābūt pietiekamai amputācijas līmenī, lai izvairītos no komplikācijām un turpmākas iejaukšanās;
- Vietai, kur veikt amputāciju, jāļauj pacientam efektīvi izmantot mākslīgo ekstremitāti.
Amputācijas abatmenta raksturojums
"Ideālajam" balstam vajadzētu:
- Ir labs muskuļu trofisms;
- Uzturēt efektīvu asinsriti;
- Nevajag sāpēt.
Daļa, kas paliek pēc amputācijas, parasti tiek rekonstruēta ar stabilizācijas un mikroķirurģijas metodēm, lai veicinātu ekstremitātes nepārtrauktību.
Pēcoperācijas vadība
Pēc amputācijas pēcoperācijas režīmā ir svarīgi:
- Veicināt brūču dzīšanu, mazināt tūsku un novērst infekcijas risku;
- Saglabājiet ekstremitāšu izturību un locītavu pagarinājumu, novēršot kontraktūras un mobilitātes ierobežojumus;
- Desensibilizējiet celmu (kā paredzēts, tas nedrīkst būt sāpīgs).
Agrāk amputācija ietvēra dziļu invaliditāti; pateicoties nepārtrauktai un ievērojamai darbības metožu attīstībai (hemostāzes, aseptikas, anestēzijas un mikroķirurģiskās prakses ziņā) un ortopēdisko protēžu izstrādei, šobrīd ir iespējams atgūties ar izciliem rezultātiem un atsāk savu ikdienas darbību, lai gan to ierobežo traucējumi.
