Ileostomija

Vispārība

Ileostomija ir delikāta un sarežģīta ķirurģiska procedūra, kas sastāv no ileuma (vai, retāk, zarnu daļas, kas atrodas pirms tās) novirzes pret atveri, kas izveidota tieši uz vēdera.

Šī atvere - saukta arī par stomu - aizvieto dabisko tūpli, tādējādi ļaujot izvadīt izkārnījumus. Acīmredzot stomai ir iespēja piestiprināt ūdensnecaurlaidīgu maisiņu, kas saņem izkārnījumu materiālu.
Lai būtu nepieciešama ileostomija, var būt dažas resnās zarnas slimības, piemēram, kolorektālais vēzis, Krona slimība, čūlainais kolīts utt.
Ir trīs dažādi ileostomijas veikšanas veidi; konkrētas ķirurģiskas pieejas izvēle ir ārsta ziņā un atkarīga no zarnu patoloģijas smaguma, kas padara operāciju par būtisku.

Īss atgādinājums par zarnu anatomiju

Zarnas ir gremošanas sistēmas daļa starp pylorus un anālo atveri. No anatomiskā viedokļa ārsti to sadala divās galvenajās nozarēs: tievajā zarnā, ko sauc arī par tievo zarnu, un resno zarnu, ko sauc arī par resno zarnu.

Tievā zarnā ir pirmā sadaļa; tā sākas pie pīlora vārsta, kas to atdala no kuņģa, un beidzas pie ileocecal vārsta, kas atrodas uz robežas ar resno zarnu. Tievās zarnas attīstās trīs sekcijās (divpadsmitpirkstu zarnā, tukšā zarnā un ileumā), tās garums ir aptuveni 7 metri, un vidējais diametrs ir aptuveni 4 centimetri.
Resnās zarnas ir zarnu un gremošanas sistēmas gala trakts.Tas sākas pie ileocecal vārsta un beidzas pie tūpļa; tas attīstās 6 sekcijās (aklās zarnas, resnās zarnas augšupejošā daļa, resnās zarnas šķērsvirziens, lejupejošā resnās zarnas daļa, sigma un taisnās zarnas), ir aptuveni 2 metrus garš un vidējais diametrs ir aptuveni 7 centimetri (līdz ar to arī resnās zarnas nosaukums).

Kas ir ileostomija

Ileostomija ir delikāta ķirurģiska procedūra, kas ietver tievās zarnas - parasti ileuma - novirzi pret vēdera atveri.
Šī atvere, ko definē ar stomas nosaukumu, kalpo paredzamajai izkārnījumu izplūšanai, ti, bez normālas tranzīta caur resno zarnu un tūpli.
Acīmredzamu iemeslu dēļ ķirurgi izgatavo stomu tā, lai to varētu savienot ar "īpašu ūdensnecaurlaidīgu maisu, kas spēj uzņemt fekāliju materiālu.
Citiem vārdiem sakot, ileostomija ir operācija, ar kuras palīdzību ķirurgi saīsina normālu zarnu ceļu un izveido atveri uz vēdera, kas efektīvi aizstāj tūpļa funkcijas.

Statistikas dati

Ileostomija ir diezgan izplatīta operācija.Piemēram, saskaņā ar anglosakšu aptauju Anglijā ikgadējo ileostomiju skaits ir aptuveni 9 900.

Vai tas ir pagaidu vai pastāvīgs līdzeklis?

Ileostomija var būt īslaicīga (atgriezeniska ileostomija) vai pastāvīga (galīga ileostomija) modifikācija izkārnījumu normālai pārejai.

Somas ileostomijai

Ja tas ir pagaidu risinājums, pēc kāda laika tiek plānota cita ķirurģiska operācija, kuras laikā operējošais ārsts ievieto ileumu saziņā ar resno zarnu.

Kad jūs to darāt

Ārsti veic "ileostomiju", ja resnās zarnas, īpaši tā daļa, kas pazīstama kā resnās zarnas, ir bojātas, iekaisušas vai nedarbojas pareizi.
Šīs pārmaiņas var izraisīt dažas īpašas zarnu patoloģijas / stāvokļi, tostarp:

• Kolorektālais vēzis (vai kolorektālais vēzis). Kolorektālais vēzis ir visizplatītākais kuņģa un zarnu trakta ļaundabīgais audzējs, un tas ir galvenais vēža nāves cēlonis gan vīriešiem, gan sievietēm.
  No terapeitiskā viedokļa galvenā ārstēšana ir kolektomija, kuras laikā operējošais ķirurgs noņem slimo zarnu daļu.
  Izvēle izmantot arī ileostomiju ir atkarīga no noņemtās sekcijas lieluma un novietojuma.Atvērums var būt īslaicīgs vai pastāvīgs, atkarībā no tā, vai pastāv nosacījumi atlikušā kolorektālā trakta funkcionalitātes atjaunošanai.
• Krona slimība. Tā ir autoimūna slimība, kas pieder pie tā saukto iekaisuma zarnu slimību kategorijas. Simptomi, kas to raksturo, ir caureja, sāpes vēderā un atkārtota noguruma sajūta.
  Ileostomija nav pirmā izvēle Krona slimības ārstēšanai, tomēr tā var kļūt visos gadījumos, kad, pēc ārstu domām, iekaisušas zarnas īslaicīga izolācija no izkārnījumiem ir izdevīga pēdējam.
• Čūlainais kolīts. Tā ir vēl viena hroniska iekaisīga zarnu slimība, kas īpaši ietekmē resno zarnu (galvenokārt taisnās zarnas un pēc tam resnās zarnas). Tās raksturīgie simptomi ir asiņaina caureja, sāpes vēderā un izdalījumi no gļotām.
  Paredzamā ārstēšana parasti ir farmakoloģiska. Faktiski ārsti izmanto ileostomiju tikai tad, ja zāles nesniedz vēlamos rezultātus.
  Ileostomija var būt īslaicīga vai pastāvīga, atkarībā no iekaisuma smaguma un vairāk vai mazāk konkrētām iekaisuma stāvokļa samazināšanas iespējām.
• Zarnu aizsprostojums. Ārsti runā par zarnu aizsprostojumu, ja zarnas ir aizsprostotas un neļauj tajā esošajai plūsmai regulāri progresēt. Zarnu aizsprostojums ir "neatliekamā medicīniskā palīdzība, jo, ja rodas aizsprostojums, var rasties asiņošana, infekcija un zarnu perforācija."
  Ārstēšana parasti ietver kolektomiju, kam seko kolostomija (ti, resnās zarnas novirze uz "vēderā izveidoto atveri") vai "ileostomija. Izvēle attiecas uz ileostomiju, kad zarnu aizsprostojums ietekmē visu resno zarnu."
  Risinājums var būt īslaicīgs vai pastāvīgs, atkarībā no situācijas nopietnības.
• Ģimenes adenomatozā polipoze (FAP). Tā ir reta zarnu patoloģija, kurai raksturīgi īpaši labdabīgi pirmsvēža bojājumi resnās un taisnās zarnas iekšienē.Šos labdabīgos pirmsvēža bojājumus sauc par polipiem, un tiem ir augsta tendence kļūt par ļaundabīgiem. Faktiski 99% pacientu ar FAP agrāk vai vēlāk dzīves laikā attīstās kolorektālais vēzis.
  Parasti ārstēšana sastāv no "profilaktiskas kolektomijas operācijas, kam seko pastāvīga" ileostomija.
• Zarnu bojājums no vēdera traumas. Traumas vēderā, kas var izraisīt zarnu traumu, ir: "durta brūce", šauta brūce, nelaimes gadījums darba vietā, autoavārija un tā tālāk.
  Traumām, kas radušās šādu traumatisku notikumu rezultātā, var būt nepieciešama daļēja kolektomija, kam seko pagaidu "vai īpaši smagos gadījumos - pastāvīga" ileostomija.

Sagatavošana

Ileostomija ir diezgan sarežģīta operācija, tāpēc tai nepieciešama īpaša sagatavošanās.
Pirmkārt, medicīnas komandai, kas parasti sastāv no ķirurga, kvalificētām medmāsām un anesteziologa, ir jānosaka, vai pacienta kandidātam ir iespējama ķirurģiska operācija. Tāpēc tā nosaka vairākas klīniskās pārbaudes, tostarp asins analīzes, urīna analīzi, elektrokardiogrammu, asinsspiediena mērīšanu, klīniskās vēstures analīzi utt., Kas jāveic vairākas dienas pirms paredzamā intervences datuma.
Ja šo testu rezultāti ir pozitīvi (tāpēc pastāv ķirurģiskas procedūras veikšanai nepieciešamie nosacījumi), ķirurgs un palīgi pāriet uz otro sagatavošanas posmu, kurā tie ilustrē pacientam pirmsoperācijas ieteikumus, intervences metodes, iespējamie riski, indikācijas pēc operācijas un kanoniskās atveseļošanās laiki.

IETEIKUMI PIRMS DARBĪBAS

Galvenie ieteikumi pirms operācijas ir:

• Dažas dienas pirms ileostomijas pārtrauciet jebkādu iespējamo ārstēšanu, kuras pamatā ir antitrombocītu līdzekļi (aspirīns), antikoagulanti (varfarīns) un pretiekaisuma līdzekļi (NPL), jo šīs zāles, samazinot asins recēšanas spēju, rada smagu asiņošanu.
• Procedūras dienā dodieties uz pilnīgu badošanos vismaz no iepriekšējā vakara un ar tukšu un, iespējams, "tīru" zarnu.
  Šādu ilgstošu badošanos izskaidro fakts, ka ileostomijai nepieciešama vispārēja anestēzija.
  Attiecībā uz zarnu iztukšošanu un "tīrīšanu" pirmajiem ārsti iesaka lietot caureju veicinošu šķīdumu vairākas stundas pirms operācijas, otrai - antibiotikas.
• Lūdziet radiniekam vai tuvam draugam savlaicīgi būt brīvam operācijas dienā, lai piedāvātu savu palīdzību, īpaši izrakstīšanas laikā.

Procedūra

Procedūras pirmais posms ir vispārējās anestēzijas ieviešana, otrais - zarnu novirzes un vēdera atveres (vēdera stomas) realizācija.
Ir trīs dažādi ileostomijas veidi: terminālā ileostomija (angļu valodā, beigt ileostomiju), "cilpas ileostomija (angļu valodā, ileostomijas cilpa) un ileo-anālo anastomozi (angļu valodā, ileo-anālais maisiņš).
Lai atšķirtu vienu ileostomijas veidu no cita, ir veids, kādā tiek veikta ileostomija.
Ileostomijas veida izvēle pamatā ir atkarīga no iemesliem, kuru dēļ nepieciešama iejaukšanās.

VISPĀRĒJĀS ANESTĒZIJAS IETEKME

Vispārējā anestēzija nozīmē, ka visas procedūras laikā pacients ir aizmidzis un ir bez samaņas.
Lai ievadītu anestēzijas zāles venozā veidā vai ieelpojot (N.B.: šo zāļu ievadīšana ilgst līdz operācijas beigām), ārsts ir specializējies anestēzijas praksē (ti, anesteziologs).
Parasti anestēzijas līdzeklis iedarbojas 10-15 minūšu laikā.Tikai pēc aizmigšanas ārstējošajam ārstam ir zaļā gaisma, lai sāktu ārstēšanu.
Jau īsi pirms anestēzijas un visā tās laikā pacients joprojām ir savienots ar virkni instrumentu, kas mēra viņa sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, ķermeņa temperatūru un skābekļa līmeni asinīs. pazīmes un tūlītēju un reāllaika atgriezenisko saiti par jebkādām nelielām izmaiņām.

TERMINĀLĀ ILEOSTOMIJA: KAS NOTIEK?

Ķirurgs sāk terminālo ileostomiju, veicot pirmo griezumu uz vēdera, caur kuru viņš atdala ileumu no atlikušās zarnas daļas (ti, resnās zarnas).
Pēc tam viņš labajā vēdera rajonā veic otru griezumu, mazāku par iepriekšējo, atbilstoši saiknes punktam starp ileumu un tievo zarnu aklumu, kas tika atdalīts neilgi pirms, pret nākamo stomu.
Stomas līmenī veidojiet zarnu trakta malas ar atveres kontūrām uz vēdera un uzklājiet šuves, kas kalpo, lai bloķētu novirzi.
Resnās zarnas celms, izolēts, jo nav slims, var piedzīvot divus dažādus likteņus:

• Ja nav izredžu to atgūt (piemēram, vēža gadījumā), ķirurgs to noņem (kolektomija).
• Ja ir iespējams uzlabot viņa stāvokli, ķirurgs atstāj viņu vietā, lai nākotnē varētu atjaunot normālu kuņģa -zarnu trakta kanālu.

Terminālajai ileostomijai parasti ir pastāvīgs mērķis, un tā ir īpaši piemērota zarnu aizsprostojuma, kolorektālā vēža, smagu traumatisku ievainojumu un ģimenes adenomatozās polipozes gadījumos.

ANSA ILEOSTOMIJA: KAS NOTIEK?

Ķirurgs sāk cilpas ileostomijas operācijas, veicot griezumu vēdera labajā pusē, kur parasti beidzas tievajās zarnās.
Pēc tam caur šo griezumu viņš "paņem" ileuma cilpu, velk to uz virsmas (ti, ārpus vēdera dobuma), savieno to ar šuvēm paša griezuma malās un, visbeidzot, sagriež to augšējā daļa tā, lai veidotos divas atšķirīgas atveres Atvere ir kuņģa -zarnu trakta gala daļa un punkts, no kura pacients izvadīs izkārnījumus (proksimālais kanāls); otra atvere ir izolējamā resnās zarnas celma sākotnējā daļa, kas beidzas ar tūpli un no kuras izplūst tikai gļotas (distālais kanāls).

Citiem vārdiem sakot, cilpas ileostomija ietver vienu vēdera griezumu - griezumu, kas pēc tam kļūs par punktu, no kura ķirurgs liek ileum izkļūt - un divu stomu izveidi, kas, tomēr, apvienojoties kopā, šķiet vesels "viens; no diviem stomatiem tikai vienam ir aktīva loma: tam, no kura iznāk izkārnījumi.
Praktizēts galvenokārt Krona slimības un čūlaina kolīta klātbūtnē, cilpas ileostomija parasti ir pagaidu risinājums. Nav pārsteidzoši, ka galu galā ķirurgi sagriež ileuma cilpu, lai būtu vieglāk atjaunot cilpu. Normāla zarnu anatomija.

ILEO-ANĀLĀ ANASTOMOZE (ILEO-ANAL maisiņš): KAS NOTIEK?

Ileo-anālās anastomozes pamatā ir ileuma savienošana ar anālo atveri. Apvienošanās vietā ķirurgs saloka ileuma gala daļu divās daļās (veidojot sava veida elkoni), savieno abas blakus esošās zonas (lai dubultotu iekšējo telpu) un padarītu tās par sava veida kabatu (maisiņš).
Pēc izveidošanas kabatai vairākas nedēļas jāpaliek izolētai, lai mazās ķirurģiskās brūces un dažādās šuves, kas atrodas uz tās, sadzītu un pilnībā nostātos.
Tas viss nozīmē, ka vienlaikus ar ilioanālo anastomozi ķirurgs veic arī pagaidu cilpas ileostomiju, lai ļautu pacientam izvadīt izkārnījumus, kamēr notiek dziedināšanas process.

Anastomozes ķirurģiskā nozīme

Ķirurģiskā anastomoze ir viena un tā paša iekšējo orgānu divu daļu vai divu dažādu iekšējo orgānu kodums (ti, savienojums) pēc rezekcijas.

Pēc procedūras

Pēc ileostomijas beigām gaidāma slimnīcas uzturēšanās, kas var ilgt vismaz no 3 līdz maksimāli 10 dienām. Hospitalizācijas ilgums parasti ir atkarīgs no zarnu problēmas smaguma, kuras dēļ bija nepieciešama ileostomijas operācija.
Hospitalizācijas laikā medicīnas personāls rūpīgi nodrošina pacientu:

• Tas periodiski uzrauga, jo īpaši sākotnējā fāzē, tā dzīvībai svarīgos parametrus (asinsspiedienu, sirds darbību utt.).
• Tas intravenozi nodrošina visu nepieciešamo uzturvielu.
• Viņš pakļauj viņu kateterizācijai (izkārnījumu likvidēšanai), vismaz pirmajās dienās.
• Viņš skaidro dažādus atveseļošanās posmus un svarīgākos pēcoperācijas ieteikumus.

STOMA PĒC DARBĪBAS UN TURPMĀKĀS NEDĒĻĀM

Tūlīt pēc operācijas stomas aizņemtais reģions parāda skaidras iekaisuma pazīmes un ir pietūcis.
Tomēr, nedēļām ejot, gan iekaisums, gan pietūkums pakāpeniski samazinās, līdz tie pilnībā izzūd.Parasti situācija normalizējas pēc aptuveni 8 nedēļām.
Visbeidzot, ir svarīgi atcerēties, ka, kamēr ķirurģiskās brūces nav pilnībā sadzijušas, no stomas var nākt nepatīkama smaka.

SOMU PĀRVALDĪBA UN STOMAS HIGIĒNA

Hospitalizācijas laikā medicīnas personāla loceklis (parasti medmāsa) māca pacientam, kā rūpēties par izkārnījumu maisiņu (kad to nomainīt, kad zināt, ka tas ir pilns utt.) Un kā uzturēt tīru stomu un apkārtni ...
Rūpīga somas pārvaldība un "rūpīga stomas tīrīšana samazina infekcijas risku".

PĒC ATBILDES

Pēc izrakstīšanas pacientam vismaz 2-3 mēnešus jādzīvo mierīgi, bez pārmērīgām pūlēm. Šīs norādes neievērošana var spēcīgi ietekmēt dziedināšanas procesu un operācijas panākumus.
Meteorisms un dīvaina sāpju sajūta kuņģī ļoti bieži raksturo pirmās nedēļas pēc izdalīšanās.

Riski un komplikācijas

Tāpat kā ar jebkuru operāciju, pastāv arī risks:

• Iekšējā asiņošana
• Infekcijas
• Asins recekļu veidošanās vēnās (dziļo vēnu tromboze)
• Insults vai sirdslēkme operācijas laikā
• Alerģiska reakcija pret anestēzijas līdzekļiem vai sedatīviem līdzekļiem, ko izmanto operācijas laikā

Turklāt operācijas beigās ārkārtējās delikateses dēļ, kas raksturo iejaukšanos, var rasties dažādas komplikācijas, tostarp:

• Stomas oklūzija. Stoma var tikt aizsprostota, jo zarnās uzkrājas pārtika. Oklūzijas klātbūtnē tipiski simptomi ir: slikta dūša, vēdera krampji un samazināta izkārnījumu veidošanās.
  Ja šīs sūdzības ilgst vairākas stundas, vislabāk ir sazināties ar ārstu vai doties uz tuvāko slimnīcu.
• Dehidratācija. Resnās zarnas ir zarnu trakts, kas absorbē lielāko daļu izkārnījumos esošā ūdens. Tiem, kam tiek veikta ileostomija, izkārnījumi vairs neiziet cauri resnajai zarnai, un tas veicina lietderīgo šķidrumu zudumu un dehidratāciju. Lai izvairītos no šādām neērtībām, ārsti iesaka dzert daudz ūdens.
• Gļotu zudums no taisnās zarnas (ja tas netiek noņemts) .Ja taisnās zarnas un sigma joprojām pastāv, iespējams, ka, neskatoties uz izolāciju, tās joprojām rada gļotas un izkliedē tās caur tūpli. Tas ir diezgan kaitinošas neērtības, jo tas prasa, lai pacients laiku pa laikam apmeklētu tualeti, lai notīrītu dažādas noplūdes.
• B12 vitamīna trūkums. Bieži vien pēc ileostomijas zarnu daļa, kas absorbē lielāko daļu B12 vitamīna, ir izolēta vai jebkurā gadījumā vairs nepilda šo funkciju. Tas var izraisīt šīs organiskās vielas trūkumu.
  Smagi B12 vitamīna (vai kobalamīna) trūkumi var izraisīt nervu problēmas, piemēram, atmiņas traucējumus vai muguras smadzeņu bojājumus.
• Dažādas problēmas ar stomu. Galvenie no tiem ir: stomas stenoze (vai sašaurināšanās), stoma prolapss (vai stomas izvirzījums), stomas kairinājums / iekaisums, parastomāla trūce un stomas atvilkšana.
• Taisnās zarnas fantoms. Tas ir īpašs stāvoklis, kas pacientam ar ileostomiju izraisa nepieciešamību apmeklēt tualeti, tāpat kā pirms operācijas. Tomēr tā nav patiesa vajadzība, jo resnās zarnas un jo īpaši taisnās zarnas ir izslēgtas no izkārnījumiem.
• Pučīts. Tas ir kabatas iekaisums, kas radies ileo-anālās anastomozes laikā.

Tipiski B12 vitamīna deficīta anēmijas simptomi.

• Letarģija un neizskaidrojams nogurums
  
• Sēkšana
  
• Atkārtota ģīboņa sajūta
  
• Galvassāpes
  
• Sirdsklauves
  
• Tinīts
  
• Apetītes zudums

Rezultāti un ikdienas dzīve

Neskatoties uz dažiem ierobežojumiem un stingru uzvedību, ileostomija joprojām ļauj jums vadīt aktīvu un apmierinošu sociālo dzīvi.
Pacientiem jāpievērš liela uzmanība diētai - īpaši pirmajā pēcoperācijas atveseļošanās fāzē - un izkārnījumu savākšanas maisa pārvaldībai.
Attiecībā uz fiziskajām aktivitātēm, vingrinājumiem un dzimumaktu ir labi ievērot ķirurga, kurš veica ileostomiju, norādījumus.