Visbiežāk elkoņa sāpes izraisa epikondilīts, epitrokleīts, elkoņa artroze un tā sauktais olekranona bursīts; tomēr šis simptoms var būt atkarīgs arī no dislokācijām, sastiepumiem, lūzumiem, nervu kompresijas sindromiem un dzemdes kakla radikulopātijām.
Sāpes elkoņos var izpausties kā blāvas, dedzinošas, asas vai pat elektriskās strāvas triecienam līdzīgas sajūtas; tas var rasties pakāpeniski vai pēkšņi; tas var pasliktināties pēc noteiktām kustībām vai pozīcijām; visbeidzot, to var saistīt ar sāpēm citās ķermeņa zonās un neiroloģiskiem simptomiem. Katrā gadījumā elkoņa sāpju raksturojums ir atkarīgs no izraisītāja.
Ir ļoti svarīgi precīzi noteikt elkoņa sāpju izcelsmi, veicot rūpīgu diagnostisko izmeklēšanu, jo vispiemērotākā ārstēšana ir balstīta uz cēloņiem.
kas savieno pleca kaula (rokas kaula) distālo galu ar elkoņa kaula un rādiusa (apakšdelma kaula) proksimālo galu.
Epikondilīts, kas pazīstams ar vairākiem nosaukumiem, ieskaitot tenisa elkoni, sānu elkoņa tendinopātiju un sānu epikondilītu, ir visizplatītākais hronisku un ilgstošu elkoņu sāpju cēlonis.
Ja kādreiz eksperti par to runāja kā par "cīpslu izcelsmes iekaisumu, tad šodien viņiem ir atšķirīgs redzējums par to, un, pateicoties arī daudzajiem zinātniskajiem pierādījumiem, kas ir viņu rīcībā, viņi to precīzāk raksturo kā elastības deģenerācijas sekas". plaukstas locītavas cīpslas.
Epikondilīts būtībā ir funkcionāla pārslodzes tendinopātija; patiesībā tas ir rezultāts nelīdzsvarotībai starp slodzi uz muskuļu un cīpslu struktūrām, kas savienotas ar sānu epikondilu, un to pašu audu atjaunošanās spēju.
Zinātniskā literatūra šajā sakarā liecina, ka epikondilīta attīstībā izšķiroša nozīme ir plaukstas pagarinājuma kustību un plaukstas rotācijas pretestībai atkārtotai satricinātai atkārtošanai; tā arī norāda, ka galvenā nozīme ir arī spēka noņemšanai. , it īpaši ar "apakšdelmu pronācijā.
Epikondilīts ir plaši izplatīts stāvoklis ne tikai sportā (piemēram, tenisā vai trenažieru zālē), bet arī darba vietā / profesionālajā jomā (piemēram, elektriķi vai mūziķi).
Sīkāka informācija: Tenisa elkonis vai sānu epikondilītsMediāls epikondilīts (vai epitrokleīts)
Epikondilīts ir stāvoklis, kas ir ļoti līdzīgs epikondilītam: tā vienmēr ir ievietota tendinopātija, kas, atšķirībā no epikondilīta, attiecas uz plaukstas locītavas locīšanas muskuļu cīpslu - izcelsmes cīpslu, kas savienojas ar epicondyle medial humerus (vai epitrochlea) .
Epikondilīts, kas pazīstams ar vairākiem nosaukumiem, tostarp golfa spēlētāja elkonis, vidējā elkoņa tendinopātija un mediālais epikondilīts, ir retāk sastopams nekā epikondilīts.
Pat epitrokleīta gadījumā zinātniski pierādījumi liecina, ka cīpslu struktūru deģenerācija, nevis vienkāršs iekaisums, atbalsta sāpīgo stāvokli.
Tāpat kā epikondilīts, arī epitokleīts ir funkcionāla pārslodzes slimība; arī tas patiesībā rodas, ja slodze uz muskuļu un cīpslu struktūrām lielā mērā pārsniedz šo pašu audu atjaunošanās spēju.
Arī epitrokleīta gadījumā sāpju attīstībai izšķiroša nozīme ir spēka noņemšanai, tomēr mainās kritiskās kustības, kas kļūst par plaukstas locītavas izliekumu un apakšdelma pronāciju.
Epitrokleīts ietekmē indivīdus ne tikai no sporta laukuma, bet arī no darba / profesionālā.
Sīkāka informācija: Epitrocleitis vai Golfa spēlētāja elkonisElkoņa locītavas artroze
Pazīstams arī kā osteoartrīts, osteoartrīts ir hroniska iekaisuma slimība, kas skar locītavas, ko raksturo pakāpeniska locītavu skrimšļa deģenerācija.
"Locītavu skrimšļa deģenerācija" nozīmē skrimšļa slāņa retināšanu, kas aizsargā pamatā esošo kaulu; līdz ar šī skrimšļa retināšanu, apakšējo kaulu vairāk ietekmē ciešās attiecības starp locītavu virsmām, līdz tas kļūst iekaisis un sāpīgs.
Elkoņa artrozes gadījumā deģeneratīvs process var ietekmēt trochlea, capitulum, radiālās galvas un / vai elkoņa iecirtuma locītavu skrimšļus.
Parasti elkoņa artrozes sākums ir cieši saistīts ar locītavu traumu (sastiepumu, mežģījumu, lūzumu utt.) Vēsturi, jo tie ir notikumi, kas kaut kādā veidā apdraud pareizu locītavu darbību un mazina locītavu virsmu fizioloģisko mijiedarbību. .
Tomēr jāatzīmē, ka dažām fiziskām un sporta aktivitātēm, kurām nepieciešama atkārtota locītavas uzaicināšana, var būt labvēlīga loma: piemēram, tas attiecas uz beisbola metējiem, kuri savā karjerā daudzas reizes atkārto žestu, kas uzsver augšējā ekstremitāte, ieskaitot elkoņa locītavas virsmas.
Olekranona bursīts
Klīniskajā vidē termins "bursīts" attiecas uz sinoviālā bursa iekaisumu.
Sinoviālie maisiņi ir maisiņi, kas pildīti ar viskozu eļļošanas šķidrumu, ko vienkārši sauc par sinoviālo šķidrumu, un kas palīdz mazināt berzi un berzi starp dažādām locītavas sastāvdaļām (piemēram, starp saitēm).
Olekranona bursīts ir sinoviālā bursa iekaisums, kas atrodas olekranona kaulainā galā.
Parasti to izraisa trauma vai pārmērīgs un ilgstošs spiediens elkoņa vietā; tomēr iespējami izraisītāji ir arī infekcijas pēc griezumiem vai brūcēm elkoņa galā un daži artrīta veidi, tostarp podagra vai reimatoīdais artrīts.
Sīkāka informācija: Elkoņa locītavas bursītsCiti elkoņu sāpju cēloņi
Citi elkoņa sāpju cēloņi ir:
- Elkoņa sastiepums. Tas ir galvenokārt traumatiska rakstura ievainojums, ko raksturo īslaicīgas locītavu anatomijas izmaiņas un vairāk vai mazāk nopietni bojājumi vienai vai vairākām locītavas sastāvdaļām.
Parasti elkoņa sastiepums bojā saites, bet tas var ietekmēt arī locītavu kapsulu un / vai skrimšļus. - Elkoņa dislokācija. Tas ir parasti traumatiskas izcelsmes ievainojums, kam raksturīgs pastāvīgs savstarpējo kontaktu attiecību zudums starp locītavu virsmām; praktiski tiek zaudēta savienība starp augšdelma kaulu un elkoņa kaula rādiusa kompleksu.
Tāpat kā sastiepums, arī dislokācijas notikums rada bojājumus vienai vai vairākām locītavas struktūrām.
Ja trauma ir liela, elkoņa mežģījums var būt saistīts ar elkoņa lūzumu. - Elkoņa lūzums. Tas ir traumatisks ievainojums, ko raksturo vienas locītavas kaulaudu lūzums.
Jāatzīmē, ka parasti locītavas kaula sastāvdaļa, kurai tiek veikts lūzums, ir "elkoņa kaula olekranons", kas izskaidro, kāpēc, meklējot informāciju par elkoņa lūzumu, bieži gadās saskarties ar olekranona lūzuma apraksts. - Kubitālā kanāla sindroms. Tas ir nervu saspiešanas sindroms, kas saistīts ar elkoņa nerva iesprūšanu / saspiešanu elkoņa kubitālā tuneļa līmenī.
Kubitālais tunelis ir neliela anatomiska telpa, kas atrodas netālu no mediālā epikondila un olekranona.
Kubitālā kanāla sindroms var būt saistīts ar epitrokleītu. - Radiālā kanāla sindroms. Tas ir nervu saspiešanas sindroms, jo radiālais nervs ir iesprūdis / saspiests radiālā tuneļa līmenī, starp elkoni un apakšdelma pirmo daļu.
Jāprecizē, ka radiālais tunelis stiepjas starp elkoņa sānu priekšpusi un apakšdelma pirmo secīgo daļu (aizmugurējo virsmu), un ka nervu saspiešana ļoti bieži ir saistīta ar plaukstas ekstensora muskuļiem, kuru izcelsme ir sānu epikondīls.
Radiālā kanāla sindroms var būt saistīts ar sānu epikondilītu. - Dzemdes kakla radikulopātija. Ar šo izteiksmi ārsti norāda uz neiroloģisku patoloģiju, kurai raksturīga kakla mugurkaula nervu sakņu saspiešana / saspiešana vai nervu trakts tūlīt pēc šīm saknēm.
Dzemdes kakla radikulopātija ir viens no elkoņa sāpju cēloņiem, jo nervi, piemēram, "elkoņa vai radiālie", rodas no kakla mugurkaula nerviem, kas iet caur elkoni, kā mēs redzējām iepriekš.
Ja dzemdes kakla radikulopātija tiek kombinēta ar sāpēm elkoņos un vispārīgāk ar neiroloģiskiem simptomiem augšējā ekstremitātē, eksperti definē šo sarežģīto klīnisko ainu ar terminu cervicobrachialgia (vai cervicobrachial sindroms). - Mugurkaula fizioloģisko līkņu izmaiņas. Mugurkaula normālo līkņu izmaiņas ir nepareizas stājas uzvedības izpausme laika gaitā, kas ir mainījusi locītavu kustīgumu un novājinājusi muskuļus.
Pamatā anatomisku iemeslu dēļ izmaiņas kakla un krūšu kurvja līknē var izraisīt sāpes elkoņā.
Turklāt citi citi elkoņa sāpju cēloņi ir arī:
- L "osteohondrīta dissecans;
- Reimatoīdais artrīts;
- Podagra;
- Psoriātiskais artrīts.
Komplikācijas
Sāpes elkoņos, ko izraisa ļoti nopietni traumatiski ievainojumi, var būt ļoti novājinošas; šādos apstākļos cita starpā bieži ir nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās, lai ierobežotu locītavu bojājumus un citas komplikācijas (piemēram, atklātas lūzumu infekcijas).
Ievietošanas tendinopātijas sāpes elkoņā var būt arī ierobežojošas, ja pēdējais ir ieguvis hronisku raksturu vai rodas saistībā ar nervu saspiešanas sindromiem.
Sāpes elkoņos: kad redzēt ārstu?
Sāpes elkoņos ir simptoms, kas jāuztraucas un jānovērš slimniekiem, lai redzētu ārstu, ja:
- Tas darbojas vairākas dienas;
- Neskatoties uz atpūtu un ledus uzklāšanu, tas saglabājas un neuzrāda uzlabošanās pazīmes;
- Tas seko kritienam uz izstieptas rokas;
- Tas ir saistīts ar tādiem simptomiem kā locītavu stīvums, samazināta locītavu kustīgums un / vai lokāls pietūkums;
- Tas neļauj veikt parastākās manuālās darbības.
Anamnēze un fiziskā pārbaude
Anamnēzes laikā ārsts uzdod pacientam virkni pamatotu jautājumu, kas ir noderīgi, lai noskaidrotu iespējamos sāpju cēloņus.
Jautājumi attiecas uz simptomiem (Kādi ir simptomi? Kad viņi parādījās? Kāda ir sāpju vieta? Kāda ir sāpju intensitāte? Vai jūtat tirpšanu? Vai jums ir sāpes citās ķermeņa daļās?), vecums, veiktā darba aktivitāte, ārpus darba ieradumi (piemēram, sports), patoloģijas un ievainojumi vairāk vai mazāk nesenā pagātnē, jebkādas notiekošas farmakoloģiskas terapijas utt.
Savukārt fiziskā pārbaude ir simptomu novērtējums, ko ārsts veic tieši pacientam.
To veicot, ārsts praktizē virkni diagnostikas manevru, tostarp vienkāršu palpāciju, kas palīdz viņam noteikt, vai sāpes ir saistītas ar locītavu, muskuļu cīpslu, nervu darbības traucējumiem vai citiem.
Attēlu diagnostika
Diagnostiskā attēlveidošana ļauj novērtēt elkoņa locītavas un muskuļu un cīpslu elementu veselību, kas ar to mijiedarbojas.
Diagnostikas nolūkos tas bieži sniedz būtisku informāciju; tomēr jāatzīmē, ka bez iepriekšējas precīzas klīniskās izmeklēšanas (anamnēzes un speciālista objektīvas pārbaudes) tā varētu izrādīties pilnīgi bezjēdzīga (klīniskā izpēte nosaka vispiemērotāko instrumentālo testu izvēli, pamatojoties uz esošajiem simptomiem).
Attēlveidošanas testi, ko parasti izmanto elkoņa sāpju novērtēšanā, ietver:
- Rentgens;
- Magnētiskā rezonanse;
- Ultraskaņa;
- Datortomogrāfija.
Elektromiogrāfija
Elektromiogrāfija apvienojumā ar nervu vadīšanas pētījumu ir daļa no diagnostikas procedūras, kad ārsts uzskata, ka sāpes elkoņā var būt saistītas ar neiroloģiskām problēmām, kas apdraud ādas jutīgumu un / vai muskuļu darbību.
Arī šajā gadījumā "elektromiogrāfijas izmantošana nav atkarīga no" rūpīgas klīniskās izmeklēšanas.
pie elkoņa atšķiras atkarībā no izraisošā cēloņa; no tā ir viegli secināt, cik svarīgi ir izsekot traucējumu izcelsmei, izmantojot precīzu diagnozi un konsultējoties ar ekspertu.
Dažos apstākļos, kas ir atbildīgi par sāpēm elkoņos, pietiek ar kombinētu konservatīvu terapeitisku pieeju; citiem, tomēr operācija ir būtiska.
Tomēr jāņem vērā arī tas, ka dažiem elkoņa sāpju cēloņiem ārstēšana var atšķirties no konservatīvas līdz ķirurģiskai atkarībā no klīniskā attēla smaguma pakāpes.
Tālāk rakstā tiks piedāvāti ārstēšanas plānu piemēri visbiežāk sastopamajiem elkoņa sāpju cēloņiem.
Konservatīvā terapija elkoņa sāpēm
Konservatīvā ārstēšana ir pirmā izvēle terapeitiskai pieejai tādos apstākļos kā ievietotas tendinopātijas, elkoņa artroze, olekranona bursīts, nervu kompresijas sindromi, dzemdes kakla radikulopātija, nenopietnas dislokācijas un sastiepumi, kā arī salūzumi.
Epikondilīts un epitokleīts
Ja ir tādi apstākļi kā epikondilīts un epitrokleīts, konservatīvā ārstēšana parasti ietver:
- Atpūta;
- Ledus uzklāšana sāpīgajai zonai;
- Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošana
- Fizioterapija pamatā ir manuālā terapija un vingrinājumi stiepšanās un muskuļu stiprināšanai.
Turklāt, ja to pareizi lieto, var noderēt arī elkoņu stiprinājumi (pieejami veselības aprūpes veikalos) un sildošās lentes, kas jāpieliek elkoņam (tās ir īpaši noderīgas tiem, kas nodarbojas ar riskantiem sporta veidiem).
Elkoņa locītavas artroze
Elkoņa artrozes gadījumā ieteicams: izvairīties no darbībām, kas izraisa sāpes; palikt miera stāvoklī ar augšējo ekstremitāti periodos, kad iekaisuma patoloģija ir īpaši kaitinoša; uzklājiet ledu un lietojiet NPL spēcīgu sāpju gadījumā, nekā parasti; paļaujieties uz fizioterapeitu uz laiku, kas ir piemērots, lai iemācītos šos noderīgos terapeitiskos vingrinājumus, lai mazinātu sāpes (fizioterapijas mērķis ir uzlabot locītavu kustīgumu un stiprināt un pagarināt locītavu kustībās iesaistītos muskuļus).
Olekranona bursīts
Konservatīvā olekranona bursīta ārstēšana ietver:
- Pielietojums uz speciāla amortizatora gultņa elkoņa gala;
- Atturēšanās / apturēšana no visām darbībām, kas rada tiešu spiedienu uz elkoņa galu (un kas var pasliktināt simptomus);
- NPL lietošana sāpju mazināšanai.
Turklāt, ja pietūkums un sāpes ir ievērojamas, ārsts var izmantot arī šķidruma ievilkšanu iekaisušajā bursā un / vai lokālu kortikosteroīda (pretiekaisuma līdzekļa) injekciju.
Kubālā kanāla sindroms un radiālā kanāla sindroms
Kubitālā tuneļa un radiālā kanāla sindromu konservatīvā terapeitiskā vadība balstās uz:
- Atpūta / atturēšanās no visām darbībām, kustībām un pozīcijām, kas izraisa sāpes (piemēram: ja gulēšana ar saliektu elkoni zem spilvena rada sāpes, no tās jāizvairās);
- NPL lietošana sāpju un iekaisuma mazināšanai;
- Fizioterapija, kas šajā gadījumā ir vērsta ne tikai uz manuālo terapiju, uz stiepšanās un muskuļu stiprināšanai, bet arī kairinātā nerva mobilizācijai (neirodinamiskie vingrinājumi).
Elkoņa sāpju ķirurģija
Operāciju būtībā izmanto, ja elkoņa sāpju cēlonis ir smags, piem
- Pozitīvi nereaģēja uz konservatīvu ārstēšanu vai
- Konservatīvā ārstēšana nekādā gadījumā nav dzīvotspējīgs ceļš.
Pacienti ar hronisku recidivējošu epikondilītu un epitrokleītu, kuru simptomi ilgst vairāk nekā 12 mēnešus un ir neveiksmīgi pakļauti visām atbilstošajām konservatīvajām terapijām, ir iespējamie kandidāti operācijai.
Tas pats attiecas uz pacientiem ar nervu kompresijas sindromiem, dzemdes kakla radikulopātiju un olekranona bursītu (acīmredzot vienmēr ir saprotams, ka simptomi ir hroniski un visi nepieciešamie konservatīvie pasākumi ir veikti, diemžēl neveiksmīgi).
Lūzumiem, sastiepumiem un dislokācijām, kurām raksturīgs ievērojams locītavas bojājums, situācija ir atšķirīga; šādās situācijās faktiski operācija ir vienīgā terapeitiskā stratēģija, kas pēc iespējas spēj atjaunot locītavu fizioloģisko anatomiju (spontāna dziedināšana. iespējams).
