Plakstiņu ptoze (plakstiņu nokrišana)

Vispārība

Plakstiņu ptoze sastāv no pilnīgas vai daļējas augšējo vai apakšējo plakstiņu nolaišanas. Nosacījums var būt no dzimšanas (iedzimta plakstiņu ptoze) vai vēlāk dzīvē (iegūta plakstiņu ptoze).

Plakstiņu nokritumu var izraisīt dažādi apstākļi. Papildus novecošanai, visizplatītākais cēlonis ir nepareiza levatora muskuļa attīstība, kas ir atbildīga par augšējā plakstiņa pacelšanu.Ja stāvoklis ir pietiekami smags, plakstiņa nolaišanās var izraisīt citus traucējumus, piemēram, ambliopiju (no oklūzijas); šī iemesla dēļ ir svarīgi pievērst īpašu uzmanību ārstēšanai agrā bērnībā, pirms plakstiņu ptoze var traucēt redzes attīstību. Pieaugušajiem šis stāvoklis var rasties kā citu slimību komplikācija, kuras rezultātā tiek novājināts vai paralizēts pacelšanas muskulis vai tā inervācija traumu, neiroloģisku un muskuļu slimību vai, retāk, acs dobuma audzēju dēļ.

Ķirurģiskā korekcija var būt efektīva plakstiņu ptozes ārstēšana, noderīga redzes un estētiskā izskata uzlabošanai.

Piezīme. Ja ptoze ietekmē augšējo plakstiņu, to sauc par blefaroptozi.

Simptomi

Acīmredzamākā ptozes pazīme ir "viena vai abu plakstiņu noslīdēšana. Plakstiņa nokrišanas izskats laika gaitā var palikt stabils, pakāpeniski attīstīties gadu desmitiem ilgi (progresējoša ptoze) vai sekot intermitējošam modelim." Plakstiņu ptoze var būt tikko pamanāma vai pilnībā aptver skolēnu, varavīksnenes un citas acs daļas. Dažos gadījumos blefaroptoze var ierobežot un pat novērst normālu redzi. Ja stāvoklis ir vienpusējs, var būt viegli noteikt atšķirību, salīdzinot abus plakstiņus, savukārt ptozi var būt grūti noteikt, kad tas ietekmē abas sejas puses vai ja ir minimāli traucējumi.
Dažreiz plakstiņa nokrišana ir atsevišķa problēma, kas maina cilvēka izskatu, neietekmējot redzi vai veselību. Citos gadījumos tā var būt brīdinājuma zīme par nopietnāku traucējumu, kas ietekmē muskuļus, nervus, acis vai smadzeņu ptozi, kas rodas dienas vai stundas var liecināt par nopietnu medicīnisku problēmu.
Citi simptomi ir:

• Grūtības aizvērt vai atvērt acis
• Viegla nokarenība vai smaga ādas atslāņošanās uz plakstiņa vai ap to
• Nogurums un sāpes ap acīm, īpaši dienas laikā
• Sejas izskata izmaiņas.

Ptozi var saistīt ar šķielēšanu vai citiem traucējumiem, kas ietekmē acu stāvokli vai to kustību. Bieži vien bērni ar plakstiņu ptozi noliec galvu atpakaļ vai paceļ uzacis, cenšoties redzēt labāk. Laika gaitā šāda uzvedība var izraisīt galvassāpes (priekšējās muskulatūras hiperaktivitātes dēļ) un "stīvu acu kaklu", kas savukārt tas var izraisīt kakla problēmas un / vai attīstības aizkavēšanos.

Ambliopija (vispārējs redzes vājums, kas nav saistīts ar acīmredzamu acs ābola slimību) var rasties tieši no redzes aptumšošanās vai netieši no refrakcijas kļūdu, piemēram, astigmatisma, attīstības. Ambliopijas attīstība liecina par tūlītēju ķirurģisku plakstiņu ptoze.

Cēloņi

Šis stāvoklis var skart visu vecumu cilvēkus: tas var būt gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Plakstiņu noslīdēšanas cēloņi ir dažādi.

Iedzimta ptoze vienā vai abos plakstiņos ir no dzimšanas. Parasti šis stāvoklis ir saistīts ar vāju muskuļu attīstību, kas paceļ vai aizver plakstiņu (levators, acs orbikulārs un augstākais tarsāls). Daži iedzimtas blefaroptozes gadījumi var rasties ģenētisku vai hromosomu defektu vai neiroloģisku disfunkciju dēļ. nepieciešama detalizēta acu plakstiņu pārbaude, un ārstēšana parasti ir atkarīga no plakstiņu muskuļu funkcionalitātes.

Lai gan parasti tā ir atsevišķa problēma, bērnam, kas dzimis ar vienu vai diviem nokareniem plakstiņiem, var būt acu kustību anomālijas, muskuļu slimības, vēzis, neiroloģiski traucējumi vai refrakcijas traucējumi. Iedzimta ptoze laika gaitā parasti neuzlabojas.

Lielākā daļa iegūto plakstiņu ptozes rodas novecojot, jo plakstiņu muskuļi vājina. Pieaugušajiem visbiežākais ptozes cēlonis ir pacelšanas muskuļu cīpslas atdalīšana vai izstiepšana.

Dažreiz plakstiņu ptozi var izraisīt traumas vai koriģējošas acu operācijas blakusparādības (piemērs: kataraktas operācija). Plakstiņu ptoze var rasties dzīves laikā pat tad, ja muskuļus, kas parasti ir atbildīgi par plakstiņa kustību, ietekmē ievainojumi vai slimības, piemēram, acu audzēji, neiroloģiski traucējumi vai sistēmiskas slimības, piemēram, diabēts. Lielu opioīdu zāļu (morfīna, oksikodona vai hidrokodona) devu lietošana var izraisīt plakstiņu ptozi. Turklāt stāvoklis ir bieži novērota narkotiku, piemēram, diacetilmorfīna (heroīna), blakusparādība.
Atkarībā no cēloņa plakstiņu ptozi var klasificēt šādi:

• Miogēna (vai miogeniska) ptoze: tas ir saistīts ar acs orbicularis muskuļa un augšējā tarsālā muskuļa pavājināšanos. Myogēniskā ptoze ir izplatīta pacientiem ar myasthenia gravis vai miotonisku distrofiju.
• Neirogēna ptoze: to izraisa nervu iesaistīšana, kas kontrolē pacelšanas muskuļu, kas paceļ plakstiņu. Daži piemēri ir okulomotora nervu paralīze un ...
• Aponeirotiskā ptoze: attiecas uz piespiedu efektu (ar vecumu saistītu anatomisku izmaiņu dēļ) vai uz plakstiņa muskuļu savienojumu pavājināšanos pēcoperācijas iznākuma dēļ.
• Mehāniska ptoze: var rasties no stāvokļa, kurā smagais plakstiņš neļauj pareizi kustēties. Mehānisku ptozi var izraisīt masas klātbūtne, piemēram, neirofibroma, hemangioma vai rētas, kas rodas sekundāri iekaisuma vai operācijas rezultātā. Citi mehāniskās ptozes pamatā esošie apstākļi var būt tūska , plakstiņu infekcijas un audzēji.
• Traumatiska ptoze: var attēlot plakstiņa plīsuma iznākumu ar augšējā plakstiņa izgriešanu vai neironu ceļa pārtraukšanu.
• Neirotoksiska ptoze: tas ir klasisks saindēšanās simptoms, ko parasti pavada diplopija, disfāgija un / vai progresējoša muskuļu paralīze, elpošanas mazspēja un iespējama nosmakšana. Tāpēc tā ir "neatliekamā medicīniskā palīdzība, kas prasa tūlītēju ārstēšanu.

Plakstiņu ptoze bērniem

Visnopietnākā problēma, kas saistīta ar plakstiņu ptozi bērniem, ir ambliopija (slinka acs), kas ir slikta redze vienā acī, jo agrīnā bērnībā nav attīstīta normāla redzes sistēma. Pastāvīga redzes attēlu izplūšana, izraisot astigmatismu vai citas refrakcijas kļūdas Ja plakstiņu ptoze netiek koriģēta, var rasties ievērojams redzes zudums.

Ptoze var arī slēpt redzes asu neatbilstību (šķielēšana), kas savukārt var izraisīt ambliopiju.

Priekšējā muskuļa kontrakcija, lai palīdzētu pacelt plakstiņu, ir ļoti izplatīts kompensācijas mehānisms, kas atrodams bērniem ar plakstiņu ptozi. Viegli gadījumi parasti tiek novēroti regulāri, lai novērotu redzes problēmas. Zīdaiņiem, kas dzimuši ar mērenu vai smagu ptozi, agrīna ārstēšana samazina pastāvīgu redzes traucējumu risku. Operāciju var norādīt arī pirmsskolas vecumā, ja sejas nobriešana notiek nepietiekami uzlabot plakstiņu ptozi.

Riska faktori un ar tiem saistītās slimības

Plakstiņu ptozes attīstības risku var palielināt dažādi faktori un slimības:

• Novecošanās (senils vai ar vecumu saistīta ptoze);
• Ģenētiskā nosliece;
• Diabēts;
• Hornera sindroms;
• Myasthenia gravis;
• Insults;
• Dzimšanas trauma;
• Smadzeņu vēzis vai citi ļaundabīgi audzēji, kas var ietekmēt nervu vai muskuļu reakcijas
• 3. galvaskausa nerva (okulomotora nerva) paralīze vai ievainojums;
• Traumas uz galvas vai plakstiņiem;
• Bella paralīze (sejas nerva saspiešana / bojājums);
• Muskuļu distrofija.

Diagnoze

Oftalmologs var diagnosticēt ptozi, īpašu uzmanību pievēršot plakstiņiem, palpējot tos un acu dobumu.
Pirms redzes asuma novērtēšanas un lokālu acu pilienu lietošanas precīzi tiek veikti šādi mērījumi:

• Plakstiņu plaisa: attālums starp augšējo un apakšējo plakstiņu vertikālā izlīdzinājumā ar zīlītes centru;
• Atspoguļotais robežattālums 1 (MRD-1): attālums starp skolēna refleksa centru gaismā un augšējo plakstiņa malu;
• MRD-2: attālums starp zīlītes gaismas refleksa centru un apakšējo plakstiņa malu;
• Pacēlāja muskuļu funkcija;
• Ādas krokas attālums no augšējās plakstiņa malas (MFD).

Citas funkcijas, kas var palīdzēt noteikt plakstiņu ptozes cēloni, ir šādas:

• Plakstiņu augstums;
• Pacēlāja muskuļu spēks;
• Acu kustības;
• Patoloģijas asaru veidošanā
• Lagophthalmos (nepilnīga plakstiņa loka aizvēršana virs acs ābola);
• Plakstiņu ievilkšana, lai izslēgtu vairogdziedzera orbitopātiju;
• Dubultas redzes klātbūtne / neesamība, muskuļu nogurums vai vājums, grūtības runāt vai norīt, galvassāpes, tirpšana vai nejutīgums jebkurā ķermeņa daļā.

Pārbaudes laikā ārsts spēj atšķirt, vai plakstiņu nokrišanu izraisa ptoze vai līdzīgs stāvoklis - dermatokalāze.Pēdējā ir pārmērīga āda plakstiņa augšējā vai apakšējā daļā saistaudu elastības zuduma dēļ.
Tiek veikti papildu pētījumi, lai noteiktu iegūtās ptozes cēloni un plānotu labāko ārstēšanu. Piemēram, ja pacientam ir neiroloģiskas problēmas pazīmes vai ja acu pārbaudē redzama masa (vai pietūkums) acs dobumā, var būt nepieciešama datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Ārstēšana

Īpaša ārstēšana ir vērsta uz galveno cēloni.

• Medicīniskā novērošana parasti ir pietiekama vieglos iedzimtas ptozes gadījumos, kam nav pievienota ambliopija, šķielēšana vai mainīta galvas stāja.
• Ja ptozes simptomi ir viegli, "medicīniska iejaukšanās var nebūt nepieciešama, un ārstēšana var būt ierobežota ar acu vingrinājumiem, lai stiprinātu vājos muskuļus un novērstu problēmu. Alternatīvi var izmantot neķirurģiskus risinājumus, piemēram," valkāt brilles ". Kruķis" vai īpašas sklēras kontaktlēcas plakstiņa atbalstam.
• Ja blefaroptoze ir sistēmiskas, muskuļu vai neiroloģiskas slimības pazīme, pacients ir jānosūta pie kompetentā medicīnas speciālista atbilstošai ārstēšanai. Vienīgā dzīvotspējīgā iespēja, lai labotu smagu plakstiņu ptozes gadījumu, ir operācija.Operācija atkārtoti piestiprina un nostiprina pacelšanas muskuļus, paceļot plakstiņus un uzlabojot redzi. Turklāt ķirurģiskā korekcija ļauj uzlabot estētisko aspektu.

Ja pacelšanas muskuļi ir ārkārtīgi vāji, lai pareizi veiktu savu darbu, ķirurgs var nolemt savienot plakstiņu zem uzacu, lai pieres muskuļi varētu pārņemt to pacelšanas uzdevumu.

Tūlīt pēc operācijas pacientam var būt grūti pilnībā aizvērt acis, taču šis efekts ir tikai īslaicīgs. Parasti zilumi un pietūkums saglabājas apmēram 2-3 nedēļas. Dažos gadījumos var izrakstīt eļļojošus acu pilienus, antibiotikas vai pretsāpju līdzekļus. Dziedināšanai jānotiek sešu nedēļu laikā pēc operācijas.

Lai gan operācija parasti uzlabo plakstiņu augstumu, tie pēc operācijas var nebūt pilnīgi simetriski. Dažreiz, lai novērstu problēmu, var būt vajadzīgas vairākas darbības. Paredzamais iznākums ir atkarīgs no ptozes cēloņa, bet vairumā gadījumu perspektīva ir laba. Ķirurģija parasti spēj atjaunot acu izskatu un funkcijas bērniem ar iedzimtu ptozi un pieaugušajiem ar vecumu saistītu ptozi. Komplikācijas, kas var rasties pēc blefaroplastikas, ir pārmērīga asiņošana, ķirurģiskas vietas infekcija, rētas un nervu vai sejas muskuļu bojājumi. Pacienti ar plakstiņu ptozi, neatkarīgi no tā, vai viņiem tiek veikta operācija vai ne, regulāri jāpārbauda oftalmologam, lai uzraudzītu ambliopiju, refrakcijas traucējumus un ar tiem saistītos stāvokļus.