Vispārība
Farmakoloģiskā koma ir atgriezenisks dziļas bezsamaņas stāvoklis, ko iegūst, izmantojot kontrolētas zāļu devas; šis stāvoklis tiek ierosināts, lai aizsargātu smadzenes īpaši smagu patoloģisku apstākļu klātbūtnē, kas varētu nopietni apdraudēt centrālās nervu sistēmas veselību.
Lai izraisītu farmakoloģisko komu, tradicionāli lietotās zāles ir: barbiturāti (piemēram, pentobarbitāls), benzodiazepīni, propofols un opiāti.
Cilvēkiem, kas atrodas farmakoloģiskā komā, nepieciešama nepārtraukta medicīniska palīdzība, jo īpaši attiecībā uz tādām dzīvībai svarīgām funkcijām kā elpošana (piemēram: mehāniskā ventilācija) un uzturs (piemēram, nazogastrālā caurule).
Farmakoloģiskā koma ir efektīvs risinājums, bet ne bez riska; starp pēdējiem noteikti jāpiemin: hipotensija barbiturātu un benzodiazepīnu lietošanas dēļ un visas komplikācijas, kas rodas ilgstošas imobilizācijas dēļ.
Kas ir farmakoloģiskā koma?
Farmakoloģiskā koma ir atgriezenisks dziļas bezsamaņas stāvoklis, ko ārsti brīvprātīgi izraisa ar kontrolētām zāļu devām un kam ir terapeitisks mērķis.
Farmakoloģiskā koma, kas pazīstama arī kā inducēta koma vai mākslīga koma, atšķiras no dziļas bezsamaņas stāvokļa, ko vienkārši sauc par "komu" vai "patoloģisku komu", kas var rasties nopietnu veselības traucējumu, piemēram, smagas galvas traumas vai slimības rezultātā. slimības, centrālās nervu sistēmas slimības, saindēšanās ar zālēm utt.
Patoloģiska koma
Pagaidu bezsamaņas stāvoklis, ko ārsti brīvprātīgi izraisīja, kontrolējot zāļu devas, klātbūtnē: smagi apdegumi, saindēšanās, pēctraumatiskā smadzeņu tūska, ilgstošs skābekļa trūkums smadzenēs, liela neiroķirurģija utt.
Nevēlams bezsamaņas stāvoklis, no kura nevar tikt pamodināts ikviens, kas tajā iekrīt. Tas ietver atbildes reakcijas trūkumu uz sāpīgiem stimuliem, gaismas un skaņu izmaiņām, kā rezultātā miega un pamošanās cikls tiek izlaists, un, visbeidzot, visas brīvprātīgās darbības kļūst neiespējamas.
Ir iespējams pamodināt pacientu no farmakoloģiskās komas, vienkārši pārtraucot zāļu lietošanu.
Atmoda ir kaut kas neparedzams, kas ir atkarīgs no cēloņu smaguma, kas noveda pie patoloģiskās komas, un citiem faktoriem, kas pašlaik nav zināmi.
Starp farmakoloģisko komu un apziņu nav starpstāvokļa bezsamaņas vai nomoda.
Patoloģiskā koma var attīstīties divos ļoti īpašos nomoda stāvokļos, kas ne vienmēr atbilst situācijas uzlabošanai. Šie nomoda stāvokļi ir: veģetatīvais stāvoklis un minimālās apziņas stāvoklis.
Gan farmakoloģisko komu, gan patoloģisko komu raksturo tā sauktās imobilizācijas komplikācijas (aspirācijas pneimonija, izgulējumi, trombembolija utt.)
Pacientiem, kuri atrodas farmakoloģiskā komā un patoloģiskā komā, nepieciešama nepārtraukta dzīvības funkciju uzraudzība un elpošanas un uztura atbalsts.
KĀ IZVADĪT FARMAKOLOĢISKO KOMU? Narkotikas
Lai izraisītu farmakoloģisko komu, ārsti un anesteziologi izmanto kombinācijas: barbiturāti (pentobarbitāls vai nātrija tiopentāls), benzodiazepīni, propofols un opiāti.
Šādas zāles ir plaši pazīstamas; daži tiek izmantoti medicīnas jomā arī citiem mērķiem: piemēram, propofolu ļoti bieži izmanto anestēzijas īstenošanai.
KUR TAS VARIETIES?
Farmakoloģiskās komas indukcija notiek tikai slimnīcu intensīvās terapijas nodaļās.
Indikācijas
Dažādu apstākļu dēļ var būt nepieciešams izmantot farmakoloģisko komu, tostarp:
- Smadzeņu tūska, kas radusies pēc noteiktas vienības galvas traumas;
- Ilgstošs skābekļa trūkums smadzenēs, piemēram, sirdsdarbības apstāšanās, sirds kambaru fibrilācijas vai insulta dēļ;
- Galvenās neiroķirurģijas iejaukšanās;
- Kritiski apstākļi, piemēram, smagi apdegumi, septisks šoks vai saindēšanās
- Smadzeņu aneirisma plīsums
- Epilepsijas stāvoklis.
KĀPĒC LIETOT FARMAKOLOĢISKO KOMU? DARBĪBAS MEHĀNISMS
Smadzeņu audu šūnām ir vajadzīgs daudz enerģijas un resursu, lai tās darbotos pēc iespējas labāk: domājiet, ka saskaņā ar dažādiem zinātniskiem pētījumiem aptuveni 60% glikozes un skābekļa, kas atrodas cilvēka organismā, kalpotu tikai un vienīgi smadzeņu nervu šūnas (NB: saskaņā ar tiem pašiem pētījumiem atlikušie 40% tā vietā būtu paredzēti citām organisma aktivitātēm, piemēram, bazālajam metabolismam).
Ja indivīds ir nopietna veselības stāvokļa upuris, kas var būt viens no apstākļiem, kas padara farmakoloģisko komu par neaizstājamu, smadzeņu audu šūnas vispirms sāk ciest un pēc tam mirst, jo enerģija un resursi viņiem ir jādara to labāko un izdzīvot ir arvien mazāk. Citiem vārdiem sakot, kad organismam rodas spēcīgs stress, smadzenes, pat ja tās netiek tieši ietekmētas, sāk ciest acīmredzamā veidā, jo notiek vispārējs dzīvības resursu samazinājums.
Ārsti izmanto farmakoloģisko komu, lai pasargātu smadzenes no sekām, ko izraisa smadzeņu tūska, skābekļa trūkums smadzenēs, lielas neiroķirurģijas iejaukšanās utt. Faktiski "farmakoloģiskās komas indukcija uz laiku samazina" smadzeņu nervu šūnu aktivitāti. - praksē tas it kā liek viņiem atpūsties uz noteiktu laiku - un tas ļauj audiem, ko veido iepriekš minētās šūnas, pārvarēt grūtības un stresu, kas izriet no kritiskajiem apstākļiem, kas jau minēti vairākkārt.
Tāpēc būtībā farmakoloģiskā koma ir līdzeklis, ko ārsti izmanto, lai samazinātu smadzeņu vajadzības, ja šīs vajadzības, iespējams, nāvējoša ķermeņa stāvokļa dēļ, netiktu pienācīgi apmierinātas.
Zāles farmakoloģiskās komas ierosināšanai samazina smadzeņu vielmaiņu un skābekļa patēriņu. Tādā veidā viņi garantē pārējos organisma resursus, kas ļauj pacientam atgūties no nopietna veselības stāvokļa, kurā viņš atrodas.
Pacientu vadība
Farmakoloģiskās komas laikā medicīnas personāls (šajā gadījumā - anesteziologs) nepārtraukti uzrauga pacienta dzīvības funkcijas.Tas ir piesardzības pasākums, kas ļauj savlaicīgi pamanīt visas problēmas, komplikācijas, veselības stāvokļa pasliktināšanos utt.
Turklāt skartajam indivīdam ir nepieciešams elpošanas atbalsts, piemēram, mehāniska ventilācija, un barošanai, piemēram, nazogastrālā caurule.
PAMODINĀŠANĀS UN FARMAKOLOĢISKĀS KOMAS ILGUMS
Pārtraucot farmakoloģisko ievadīšanu, pamatojoties uz barbiturātiem utt., Pamošanās no farmakoloģiskās komas notiek tad, kad ārsti pārliecinās, ka pacients ir labāks un acīmredzami uzlabojas.
Tāpēc apstākļu nopietnība, kuru dēļ tas bija nepieciešams, ietekmē farmakoloģiskās komas ilgumu: jo vairāk apstāklis ir nopietns no klīniskā viedokļa, jo hipotētiskāks laiks būs vajadzīgs, lai pacients atveseļotos, nonākot farmakoloģiskajā komā. ; otrādi - jo mazāk nopietni cēloņsakarības apstākļi, jo vairāk tiek saīsināti hipotētiskie uzturēšanās laiki farmakoloģiskajā komā.
Tāpēc, ņemot vērā iepriekš teikto, farmakoloģiskās komas ilgums katram pacientam ir atšķirīgs atkarībā no cēloņsakarības apstākļiem (ti, iemesliem, kas pārliecināja ārstus ķerties pie izraisītās komas).
REHABILITĀCIJA
Tāpat kā cilvēkiem, kas izkļūst no patoloģiskas komas, cilvēkiem, kuri pamostas no farmakoloģiskās komas, ir nepieciešama īpaša ārstēšana, kas palīdz atgriezties normālā dzīvē.
Attiecīgās ārstēšanas metodes ietver:
- Fizioterapija, kas ir nepieciešama muskuļu kontraktūru novēršanai ilgstošas nekustības dēļ;
- Ergoterapija, kuras pielietojuma joma ir no pacienta reintegrācijas veicināšanas sociālā kontekstā, līdz mājas vides pielāgošanai atbilstoši tikko no farmakoloģiskās komas pamodušās personas vajadzībām;
- Psihoterapija, kuras mērķis ir palīdzēt pacientam pārvarēt agrīnās pamošanās stadijas no dziļas bezsamaņas stāvokļa un likt viņam pieņemt, ka terapija ir nepieciešama, lai atgrieztos normālā vai gandrīz normālā dzīvē.
Riski un komplikācijas
Tādas zāles kā barbiturāti un benzodiazepīni mēdz bīstami pazemināt asinsspiedienu; tāpēc cilvēkiem, kas atrodas medicīniski izraisītā komā, ir hipotensijas risks.
Lai novērstu hipotensijas fenomenu, cilvēkiem, kuri atrodas farmakoloģiskā komā, ārsti ķeras pie zāļu ievadīšanas, kas paaugstina asinsspiedienu, lai tas būtu normālā diapazonā.
Tāpat kā cilvēki, kuri atrodas patoloģiskā komā, arī farmakoloģiskā komā esošie cilvēki riskē attīstīt tā sauktās imobilizācijas komplikācijas, proti: aspirācijas pneimoniju, spiediena čūlas, trombembolisku slimību utt.
Cēloņi
Profilakse
Aspirācijas pneimonija
- Gastroezofageālais reflukss, kas rodas, ilgstoši saglabājot horizontālu stāvokli.
- Nespēja pareizi norīt.
- Barošana caur cauruli.
- Pacienta turēšana sānu stāvoklī.
- Siekalu aspirācija ar regulāriem intervāliem.
- Parenterāla barošana.
Izgulējumi
- Nekustība ilgstoši, līdz ar to saglabājot statisku stāvokli.
- Mainiet gulošā pacienta stāvokli ik pēc 2-3 stundām.
- Izmantojiet ūdens matračus, kas ir ērtāki tiem, kuri ir spiesti ilgstoši nekustēties.
- Plānojiet atbilstošu uzturu cilvēka ķermeņa vajadzībām.
- Uzraugiet labvēlīgos apstākļus (piemēram, diabētu, ja tāds ir).
BARBITŪRA UN INFEKCIJAS RISKS
Daži iepriekšējie pētījumi ir izvirzījuši hipotēzi, ka barbiturāti, ko izmantoja farmakoloģiskās komas izraisīšanai, izraisīja imūnsistēmas pavājināšanos, līdz ar to palielinājās infekcijas risks.
Turpmākie pētījumi tomēr parādīja, ka nav tik pārliecinošu pierādījumu par labu hipotētiskai secinātai sakarībai starp barbiturātu lietošanu farmakoloģiskai komai un paaugstinātu infekcijas risku.
NAKTIŅAS UN HALUCINĀCIJAS
Pēc pamošanās daudzi cilvēki, kas pakļauti narkotiku komai, ziņo, ka ir kļuvuši par halucināciju un murgu upuriem.
Pēc dažu ekspertu domām, halucinācijas un murgi ar narkotikām ir saistīti ar pacientu smadzeņu mēģinājumiem kaut ko (piemēram, skaņas) uztvert no apkārtējās vides.
Prognoze
Neskatoties uz dažu pret viņu vērstu kritiku, šķiet, ka farmakoloģiskā koma ir zināmas lietderības risinājums un spējīgs strādāt.
Tomēr jāuzsver, ka tas ir ceļš, kuru ārsti izvēlas ekstremālos gadījumos, kad indivīds izrādās nopietnā veselības stāvoklī un / vai nav pozitīvi reaģējis uz kādu citu tradicionālāku ārstēšanu.
Tāpēc, ja, no vienas puses, farmakoloģiskā koma var būt iespējamais ieguvuma avots, no otras puses, nedrīkst aizmirst, ka pacienta cerības uz atveseļošanos un izdzīvošanu ir zemas, un tas padara visas prognozes par prognozēm neskaidras.
Kritika
Daži ārsti ir sākuši šaubīties par farmakoloģiskās komas lietderību, jo vairākas pētnieku grupas ir pierādījušas inducētās komas neefektivitāti tādos apstākļos kā: liela neiroķirurģija, galvas smadzeņu traumas izraisīta smadzeņu tūska, smadzeņu aneirisma plīsums, išēmisks insults un epilepsijas stāvoklis.
Tomēr jāatzīmē, ka tas, ko iepriekš minētās pētniecības grupas pierādīja attiecībā uz farmakoloģisko komu, nāca no pētījumiem, kas lielākoties bija izolēti un kuriem bija nepieciešama turpmāka izmeklēšana.
