Kumbsa tests grūtniecības laikā

"Kumbsa tests

Kāpēc tas tiek darīts

Kam domāts Kumbsa tests grūtniecības laikā?

Grūtniecības sākumā grūtniecēm tiek veikts tests, lai noteiktu asins grupu (A, B, AB, 0) un iespējamo Rh faktora klātbūtni (Rh pozitīvs - Rh negatīvs), kas citādi pazīstams kā D antigēns.

Šīs pārbaudes, iespējams, veiktas arī ar vīru vai iespējamo vecāku, ir ļoti svarīgas, lai noskaidrotu nesaderību starp mātes asinīm un augļa asinīm.

Nesaderības gadījumā mātei var attīstīties imūnreakcija pret augļa sarkanajām asins šūnām, veidojot antivielas, kas spēj uzbrukt un iznīcināt jaunā organisma sarkanās asins šūnas; iespējamās un bīstamās sekas ir anēmija, kas pazīstama kā augļa hemolītiskā slimība (MEN), kas smagos gadījumos var izraisīt intrauterīnu nāvi.

Jaundzimušā hemolītisko slimību (MEN) raksturo augļa sarkano asins šūnu iznīcināšana, ko izraisa mātes ražoto atbilstošo IgG tipa alloantivielu transplacentālā pāreja. Smagākajā un raksturīgākajā formā jaundzimušā hemolītisko slimību izraisa imūnglobulīni, kas vērsti pret Rh sistēmas antigēniem, bet to var izraisīt arī antivielas, kas vērstas pret citiem sarkano asins šūnu antigēniem (Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, luterāņi).

Hemolītiskās slimības sekas augļa dzīves laikā svārstās no "vieglas anēmijas klīniskajām izpausmēm līdz nāvei" dzemdē. Pēc piedzimšanas galvenās problēmas ir saistītas ar hiperbilirubinēmiju ar spēcīgu dzelti un iespējamu neironu bojājumu.

Lai pārbaudītu mātes antivielu klātbūtni un koncentrāciju pret augļa sarkanajām asins šūnām, veic tā saukto netiešo Kumbsa testu, kura rezultāti parasti ir negatīvi. Visām grūtniecēm pirmajā grūtniecības trimestrī (līdz 16. nedēļai) jāiziet šis skrīninga tests, kas veikts ar mātes asinīm, īpaši, ja mātes asinsgrupa ir Rh negatīva un tēvam ir Rh pozitīvs. Šajā gadījumā patiesībā ir ļoti iespējams, ka augļa asinis uzrāda D antigēnu (tātad Rh pozitīvs) un ka mātes organismam (Rh negatīvs) attiecīgi rodas anti-Rh antivielas.

Problēma šajā ziņā nerodas, ja abi partneri ir Rh negatīvi (jo bērns būs arī Rh negatīvs, tāpēc viņiem nav D antigēna) vai ja māte ir Rh pozitīva neatkarīgi no tēva.

Pamatojoties uz šīm premisām, sievietēm ar Rh negatīvu Kumbsa testu atkārto katru mēnesi, bet sievietēm ar Rh pozitīvu - grūtniecības trešajā trimestrī. Ja dažādu pārbaužu laikā tiek konstatētas antivielas, to titrs jāuzrauga, veicot testus reizi divās nedēļās grūtniecības laikā. Ja pēc tam pamanāt pakāpenisku antivielu titra palielināšanos, visticamāk, auglim attīstās hemolītiska slimība.

Ja netiešā Kumbsa testa rezultāts ir pozitīvs, ir jāturpina anti-eritrocītu antivielu identifikācija un titrēšana; kad tās ir identificētas, arī partnera savstarpējās pārbaudes ir ļoti svarīgas, lai novērtētu iespējamo antigēns auglim, uz kuru mērķēta titrētā mātes antiviela.

Augļa hemolītiskā slimība mātes un augļa nesaderības dēļ D (no anti-Rh) ir visnopietnākā forma, un vēl pirms dažām desmitgadēm tā bija nozīmīga sabiedrības veselības problēma.

Netiešais Kumbsa tests dod pozitīvus rezultātus, ja mātes asinsritē ir brīvas antivielas pret citām sarkanajām asins šūnām. Pozitivitātes gadījumā ir iespējams identificēt un noteikt attiecīgo antivielu daudzumu; patiesībā pastāv iespēja, ka mātei rodas arī antivielas pret asins faktoriem, kas ir zemāki par Rh faktoru (anti-Kell, anti-c, anti -E, utt.). Šie ir diezgan reti gadījumi, kurus atšķirībā no tā, ko mēs redzēsim attiecībā uz Rh faktoru, nevar novērst ar imunoprofilaksi. To biežums ir 0,05% jaundzimušo un tikai 10% ir tik klīniski nozīmīgi, ka nepieciešama pārliešana Anti-c un anti Kell antivielas izraisa klīniski nozīmīgākos šīs grupas vīriešus.

Vīrieši AB0 nesaderības dēļ starp māti un bērnu ir diezgan izplatīti, tie nenotiek auglim, bet ir svarīgs jaundzimušo dzelte, parasti bez būtiskām komplikācijām

Tāpēc pozitīvs Kumbsa tests ir satraucošs tikai dažos gadījumos un tikai tad, ja antivielu klātbūtne pārsniedz noteiktu līmeni: ārstējošais ārsts sniegs plašāku informāciju šajā sakarā.

Kumbsa tests, Rh faktors un jaundzimušo hemolītiskā slimība

Rh faktora loma MEN noteikšanā

Rh faktors ir iesaistīts lielākajā daļā jaundzimušo hemolītiskās slimības epizožu. Šī patoloģija, kas saistīta ar asins grupas nesaderību starp māti un augli, rodas, ja mātei ir Rh negatīvs un auglim Rh pozitīvs.

Grūtniecības laikā neliels daudzums augļa asiņu var iekļūt mātes asinsritē, bet, pateicoties placentai, tas parasti ir nepietiekams, lai izraisītu agresīvu imūnreakciju. Piedzimšanas brīdī situācija mainās, it īpaši, ja tiek veikti traumatiski dzemdību manevri (piemēram: augļa galvaskausa versija), vai aborta gadījumā; līdzīgos apstākļos liels daudzums augļa asiņu nonāk saskarē ar mātes asinīm, stimulējot lēnu alloimmunizācijas procesu ar alloantivielu sintēzi (tā saukto, jo tās ir paredzētas cīņai ar antigēniem, kas nāk no vienas sugas indivīda).

Tāpēc Rh antivielu hemolītiskās slimības risks pirmajam bērnam ir neliels, bet diezgan augsts nākamajām grūtniecībām (ja tēvs atkal ir pozitīvs). Faktiski jebkura atkārtota antigēna (Rh pozitīvu augļa sarkano asins šūnu) iedarbība izraisa sekundāru imūnreakciju, veidojot IgG antivielas, kas spēj šķērsot placentu un sabojāt augļa sarkanās asins šūnas.

LŪDZU, IEVĒROJIET: jau pirmajā grūtniecības periodā māti var imunizēt pret augļa eritrocītu antigēniem, piemēram, D antigēnu, piemēram, iepriekšējai asins pārliešanai vai asins pagatavojumiem, vai jauktam inficēto šļirču lietojumam. Šī iemesla dēļ Kumbsa testu veic plkst. grūtniecības sākums visām grūtniecēm neatkarīgi no asins grupas.

Pozitīvs Kumbsa tests un profilakse "