Vispārība
Barības vada varikozas vēnas ir patoloģiskas, ierobežotas un parasti vairākas barības vada submukozālo vēnu paplašināšanās, jo īpaši tās apakšējā trešdaļā. Tipiskas portāla hipertensijas sekas, barības vada varikozām vēnām ir iedzimta izcelsme tikai nelielā daļā gadījumu; biežāk tās ir zināms, ka tas iemieso vienu no visbīstamākajām aknu cirozes komplikācijām; patiesībā, ja netiek pareizi ārstēts, barības vada varikozas vēnas var plīst, izraisot ļoti nopietnu asiņošanu, kas ir nāvējoša katram piektajam pacientam.
Cēloņi
Izpratni par barības vada varikozo vēnu patoģenēzi nevar atdalīt no organisma "padziļinātām zināšanām par vēnu sistēmas anatomiju". Cik vien iespējams vienkāršojot jēdzienus, mēs atgādinām, kā portāla vēnai ir uzdevums nodot asinis no liesa, aizkuņģa dziedzeris un aknas uz aknām. no zarnām. Kad tiek traucēta aknu asinsrite un asinis cenšas plūst iekšā un ārā - ieplūst aknu vēnās (kuru uzdevums ir atgriezt tās sirdī caur zemāko vena cava) - spiediens portāla vēnā. Šajā gadījumā mēs runājam par portāla hipertensiju. Ja mēs iedomājamies gumijas šļūteni ūdenī un salīdzinām to ar portāla vēnu, tad portāla hipertensijas klātbūtnē mums jādomā par aizbāzni, kas neļauj ūdenim izplūst no šļūtenes: ja neaizveriet jaucējkrānu savlaicīgi, ūdens spiediens šļūtenē nodilst sienām, līdz tas eksplodē.
Visbiežāk sastopamie barības vada varikozo vēnu cēloņi:
- Ciroze (aknu rētas)
- Iedzimtas intrahepatiskas rētas vai obstruktīvi procesi
- Tromboze (trombu klātbūtne, kas aizsprosto portāla vēnu, liesas vēnu vai aknu vēnas)
- Šistosomiāze (parazītiska infekcija, kas raksturīga tropiskām valstīm)
- Itālijā vairāk nekā 90% portāla hipertensijas izraisa aknu ciroze
Par laimi, daba ir apgādājusi cilvēka ķermeni ar aizsardzības mehānismiem, lai izvairītos no trauku traģiskā plīsuma; mums atkal jāizmanto iztēle, lai salīdzinātu asinsrites sistēmu ar sarežģītu asinsvadu tīklu, līdzīgu tīkla traucētajām acīm: ja asins aizplūšana gar trauku ir traucēta vai pārmērīgi palielinās tajā ieplūstošo asiņu daudzums. , ir nodrošinājuma ceļi, kas var apiet šķēršļus. Tādējādi portāla hipertensijas klātbūtnē vēnas plīsums tiek novērsts, novirzot asinis citos vēnu zaros, kas garantē tās atgriešanos sirdī. pielāgoties, lai pielāgotos vislielākajam asiņu daudzumam, kas tos pārņem. Jo īpaši gastroezofageālā krustojuma līmenī gļotādas vēnas uzbriest, kļūstot par reālu varikozu paplašinājumu: barības vada varikozas vēnas. Līdzīga situācija rodas. hemoroīda zonā, veidojoties no anorektālajām varikozām vēnām, labāk pazīstamas kā hemoroīdi.
Simptomi
Papildu informācija: Varikozas barības vada simptomi
Barības vada varikozas vēnas izpaužas kā apgrūtināta rīšana (disfāgija), bet raksturīgākā un bīstamākā pazīme ir asiņošana, par ko liecina asiņu izdalīšanās ar vemšanu (hematemēze) vai izkārnījumiem (melēna: asinis, kas tiek sagremotas, ir darvas konsistence). Tiek pieņemts, ka barības vada varikozu plīsumu izraisa kuņģa sulas pacelšanās gar barības vadu (regurgitācija vai reflukss), kuras skābums grauž barības vada gļotādu.
Barības vada varikozām vēnām raksturīgajiem simptomiem pievieno pamata slimības simptomus, piemēram, tos, ko izraisa ciroze (dzelte, vemšana, aknu sāpes, tūska, splenomegālija, ascīts).
Diagnostika un ārstēšana
Papildu informācija: Zāles barības vada varikozu vēnu ārstēšanai
Endoskopiskā izmeklēšana, izmantojot barības vada-gastro-duodenoskopiju, ļauj novērot varikozu vēnu izskatu, kas ir svarīgi to klasifikācijai un plīsuma riska novērtēšanai. Šo testu parasti veic pacientiem, kuriem ir neizskaidrojama asiņošana augšējā gremošanas traktā.
Pamatojoties uz barības vada varikozu vēnu izskatu un pacienta vispārējo veselības stāvokli, ārsts var izrakstīt nekardioselektīvus beta blokatorus, piemēram, propranololu un nadololu, lai saturētu portālu hipertensiju.
Šim nolūkam tiek izmantoti arī nitroatvasinājumi.
Ja asiņošanas risks no barības vada varikozām vēnām ir svarīgs, ārsts turpina tās sasaistīt, izmantojot (operatīvu) barības vada-gastro-duodenoskopiju, "nožņaugot" tās ar gumijas gredzeniem, kas savelk vēnas, aizver tās un liek tām pakāpeniski izzust. .
Alternatīva sasiešanai ir tās pašas skleroze, kas rodas, injicējot vielas, kas var izraisīt trombu veidošanos varikozās vēnās. Lai pilnībā aizvērtu visas paplašinātas vēnas, var būt nepieciešamas vairākas procedūras; pēc tam atkārtojiet ik pēc 2-3 nedēļām līdz pazūd barības vada varikozas vēnas.
Alternatīva šīm ārstēšanas metodēm ir portāla sistēmas dekompresija, izmantojot porto-sistēmiskus šuntus: praksē ķirurģiski tiek ievietoti mākslīgie vēnu tilti, kas izvada asinis no portāla vēnas uz vena cava, apejot aknas.
