Hipertireoze rodas, ja ir pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana. Citiem vārdiem sakot, vairogdziedzeris darbojas pārāk daudz un kļūst pārāk aktīvs.
Vairogdziedzera hormonu pārpalikums, kas izdalās asinīs, palielina mērķorgānu iedarbību. Tas cita starpā nosaka šo hormonu regulēto vielmaiņas procesu pieaugumu. Sirdsdarbība paātrinās, ķermeņa tauki un muskuļi samazinās, subjekts mēdz svīst un cieš no karstas vides. Nervi sasprindzinās, temps kļūst satracināts, spēlē parādās trauksme, pat paranoja.
Dažādi patoloģiski apstākļi izraisa vairogdziedzera hormonu pārprodukciju. Pirmā atšķirība, ko mēs varam izdarīt par hipertireozes izcelsmi, ir starp primāro formu un sekundāro formu. Primārā hipertireoze ir atkarīga no vairogdziedzera darbības traucējumiem, savukārt sekundāro formu izraisa patoloģija hipofīzē, piemēram, hipofīzes adenoma, kas pārmērīgi ražo vairogdziedzera stimulējošo hormonu vai TSH. Atgādinu, ka TSH, ko ražo hipofīze, regulē vairogdziedzera darbību un, ja tas tiek ražots pārmērīgi, pārmērīgi stimulē dziedzeri, kas, reaģējot, izdala vairāk vairogdziedzera hormonu.
Kā mēs paredzējām, hipertireozei var būt dažādi cēloņi.
Visbiežāk to sauc par Graves slimību vai toksisku difūzu goiteru. Greivsa slimība ir autoimūna slimība; praksē imūnsistēma ražo patoloģiskas antivielas, kas darbojas kā TSH, stimulējot vairogdziedzeri ražot un izdalīt vairāk hormonu. Šis stimuls var izraisīt kakla pietūkumu, tā saukto goiteru, kas ir saistīts ar vairogdziedzera palielināšanos TSH pārpalikuma dēļ.
Citi nozīmīgi hipertireozes cēloņi ir toksisks multinodular goiter un toksisks uninodular goiter (vai Plummer slimība). Šādos gadījumos viena vai vairākas ierobežotas vairogdziedzera zonas kļūst hiperfunkcionālas, tāpēc tās spēj izdalīt lielāku T3 un T4 daudzumu (tie ir saīsinājumi, ar kuriem tiek identificēti abi vairogdziedzera hormoni: tiroksīns ir T4, bet trijodtironīns - T4).
Retāk sastopamas hipertireozes formas, kas saistītas ar tiroidītu, kas ir iekaisuma procesi, kas ietekmē vairogdziedzeri. Šī iekaisuma dēļ dziedzera folikulu šūnas tiek ievainotas, ielejot asinsritē lieko vairogdziedzera hormonu daudzumu.
Dažreiz hipertireozi izraisa daži medikamenti, piemēram, pārmērīga vairogdziedzera hormonu uzņemšana svara zudumam vai nepareiza hipotireozes ārstēšana. Visbeidzot, ir gadījumi, kad hipertireoze ir dažu vairogdziedzera vai hipofīzes vēža vai joda ļaunprātīgas izmantošanas sekas. minerālu trūkums.
Simptomi, kas raksturo hipertireozi, ir saistīti ar pārmērīgu vairogdziedzera hormonu klātbūtni asinīs. Vislielākās izpausmes tiek reģistrētas neiroloģiskajā, sirds un, protams, vielmaiņas līmenī. Bieži vien pirmā fiziskā pazīme, ko var pamanīt, ir vairogdziedzera palielināšanās, ko esam redzējuši kā goiteru. Šis pietūkums var izraisīt rīšanas grūtības un sajūtu, ka “kodums ir iestrēdzis kaklā”.
Pastāvīga un pārmērīga vairogdziedzera darbība var izraisīt arī svara zudumu, muskuļu vājumu, bezmiegu, trīci, matu izkrišanu, zarnu hipermobilitāti līdz caurejai, pastiprinātu svīšanu un sliktu siltuma toleranci.
Cilvēkiem ar hipertireozi ir ierobežotas enerģijas rezerves un viņi viegli nogurst. Ietekme uz nervu sistēmu padara indivīdu nervozu, nemierīgu, pārmērīgi uzbudināmu un pakļautu paaugstinātai emocionalitātei. Savukārt sirdī augsts vairogdziedzera hormonu līmenis var izraisīt nopietnus darbības traucējumus, piemēram, sirdsklauves, tahikardiju, paaugstinātu asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, priekškambaru mirdzēšanu un sirds mazspēju. Acis var izskatīties palielinātas un izspiedušās, lai sejai piešķirtu “satraucošu vai satrauktu” izteiksmi.
Acu ābolu izvirzījums, ko ārsti sauc par eksoftalmu, bieži ir saistīts ar acu traucējumiem, piemēram, konjunktīvas kairinājumu un fotofobiju (kas ir gaismas nepanesamība). Sievietēm ir izmaiņas menstruālā cikla ritmā; vīriešiem - uz no otras puses, samazinās libido un ginekomastija, kas izpaužas kā krūšu apjoma palielināšanās.
Kad ārstam ir aizdomas, ka pastāv kāda vairogdziedzera problēma, viņš vispirms pārbauda kakla priekšējo daļu, lai meklētu pazīmes, kas liecina par difūzu vai ierobežotu apjoma palielināšanos, kā tas notiek ar kamolu, kas var parādīties kā vairāk vai mazāk pamanāms neliels kamols. uz palpāciju. Otrkārt, ārsts pasūta testus vairogdziedzera darbības noteikšanai. Vienkārša asins analīze ļauj izmērīt vairogdziedzera hormonus un hipofīzes hormonu, kas regulē to koncentrāciju, tā saukto TSH.
Ja tiroksīna un trijodtironīna līmenis ir augstāks nekā parasti, tas liecina par hipertireozes diagnozi.
Pat zemākas nekā parasti TSH vērtības norāda uz pārmērīgu vairogdziedzera darbību vai hipofīzes darbības traucējumiem. Patiesībā mazs TSH nozīmē, ka hipofīze mēģina novietot grožus uz pastiprinātu vairogdziedzeri.
Turklāt, ja ir aizdomas par hipertireozi, ir lietderīgi noteikt tiroglobulīna vērtības. Tas ir proteīns, ko ražo vairogdziedzera šūnas, kas piedalās vairogdziedzera hormonu sintēzē un kas hipertireozes gadījumā bieži ir paaugstināts.
Antivielu pret vairogdziedzeri deva tomēr ļauj apstiprināt vai izslēgt autoimūno vairogdziedzera slimību, piemēram, Greivsa slimības, klātbūtni.
Kad ārsts ir savācis pietiekamus elementus, lai varētu aizdomas par vairogdziedzera slimību, viņš var pabeigt novērtējumu ar vienu vai vairākiem instrumentāliem testiem, piemēram, ultraskaņu, scintigrāfiju un adatas aspirāciju. "Pamata" instrumentālā izmeklēšana ir vairogdziedzera ultraskaņa, kas ir noderīga vairogdziedzera morfoloģijas un struktūras pārbaudei. Šī ultraskaņas metode var sniegt detalizētu informāciju par dziedzera tilpumu un jebkādu mezgliņu vai iekaisuma procesu klātbūtni.
Savukārt vairogdziedzera scintigrāfija ar radioaktīvo jodu ir balstīta uz faktu, ka jods ir būtiska vairogdziedzera hormonu sastāvdaļa: tādēļ, ievadot nelielu daudzumu jodu saturošu radioaktīvu vielu ar zemu emisiju un ātru sabrukšanu, ir iespējams novērtēt vairogdziedzera funkcionalitāte. Vairogdziedzera scintigrāfija var atklāt vislielākās radioaktīvā jodāta marķiera "uzņemšanas" zonas un sniegt detalizētu dziedzera karti, identificējot hiperaktīvos mezgliņus.
Visbeidzot, adatas aspirācija vai adatas biopsija vietējā anestēzijā sastāv no audu noņemšanas no vairogdziedzera caur punkciju kaklā, lai veiktu turpmāku histoloģisko izmeklēšanu. Metode ir vienkārša un precīza: jo īpaši tā ļauj pārbaudīt gabalu, ja to uzskata par “aizdomīgu” un tāpēc tam var būt “ļaundabīga izcelsme”.
Hipertireozes ārstēšana atšķiras atkarībā no cēloņa, kas to izraisīja, un tā var būt būtībā farmakoloģiska, radiometaboliska vai ķirurģiska. Šo terapeitisko pieeju mērķi ir divi: kontrolēt simptomus un, ja iespējams, ārstēt pamatcēloņus.
Vairumā gadījumu pirmās izvēles terapiju pārstāv tirostatiskas zāles, piemēram, metimazols, kas samazina vairogdziedzera hormonu sintēzi. Svarīga šo zāļu blakusparādība, kas bloķē vairogdziedzera hormonu darbību, ir imūnsistēmas pavājināšanās, kas var izraisīt lielāku uzņēmību pret infekcijām.
Citos gadījumos tiek ievadīts radioaktīvais jods vai tiek veikta operācija. Radiojoda terapija sastāv no vairogdziedzera šūnu iznīcināšanas, lokāli pakļaujot radioaktīvajam jodam. Zāles lieto iekšķīgi un selektīvi koncentrējas vairogdziedzerī, iznīcinot to radiācijas ietekmē.
Tomēr operācijas gadījumā ārsts daļēji vai pilnībā noņem vairogdziedzeri, pamatojoties uz to, kas nepieciešams hipertireozes kontrolei. Diemžēl pastāv liels hipotireozes risks gan operācijas, gan radioaktīvā joda terapijas gadījumā. Praksē vairogdziedzeris - daļēji noņemts vai iznīcināts radiācijas ietekmē - nespēj izdalīt pietiekamu daudzumu vairogdziedzera hormonu. Tādā veidā tiek konstatēts izcelsmes stāvoklim pretējs nosacījums, ti, hipotireoze, tāpēc pacientam būs jāizmanto aizstājterapija, lietojot mutiski vairogdziedzera hormonu sintētiskos analogus.
