Vispārība
Papillēma (vai redzes diska tūska) ir redzes diska pietūkums, tas ir tīklenes plaknes daļa, kas atbilst redzes nerva izcelsmei (II galvaskausa nervu pāris). Patiesībā šajā līmenī aksoni saplūst ar aptuveni vienu miljonu tīklenes ganglija šūnu, kas gatavojas atstāt acu lodi, lai dotos uz diencefalonu. Citiem vārdiem sakot, optiskais disks ir redzes nervu ceļu sākums, kas spēj pārraidīt informāciju no tīklenes uz redzes garozā.
Papillēmu šaurā nozīmē izraisa paaugstināts spiediens smadzenēs (intrakraniāla hipertensija), un to var saistīt ar traumām, audzējiem, abscesiem vai smadzeņu asiņošanu. Diemžēl šis patoloģiskais notikums neizraisa agrīnus simptomus, lai gan redze var būt īslaicīgi traucēta.
Diagnoze tiek veikta, izmantojot oftalmoskopiju, kam seko papildu izmeklējumi, parasti neiroradioloģiski, lai noteiktu cēloni.
Terapija ir vērsta uz pamata slimību, un tā jānosaka pēc iespējas īsākā laikā, lai izvairītos no pastāvīgiem redzes aparāta iznākumiem vai sliktākām sekām, ko izraisa intrakraniāla hipertensija.
Optiskais disks: kas tas ir?
Optiskais disks (vai optiskais disks) ir neliels tīklenes plaknes ovāls laukums, kura diametrs ir 1,5–2 milimetri un bālgans. Šai zonai, kas atrodas zemu un mediāli pret acs aizmugurējo polu, nazāli līdz makulai, ir labi definētas malas un plakana vai izrakta virsma centrā.
Optiskais disks ir vienīgā tīklenes aklā zona, jo tajā nav fotoreceptoru.
No redzes diska centra parādās asinsvadi, kas piegādā aci.
Patoģenēze
Optiskā diska tūska, kas ir sekundāra intrakraniālas hipertensijas gadījumā, gandrīz vienmēr ir divpusēja, tāpēc abi redzes nervi šķiet pietūkuši.
Šīs zīmes rašanās ir atkarīga no "spiediena palielināšanās zonā starp zirnekļveida smadzeņu apvalkiem un pia mater, kas ieskauj redzes nervu, sazinoties ar endokraniālo subarahnoidālo telpu un piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem (saukta arī par CSF vai cerebrospinālajiem šķidrumiem). Tāpēc intrakraniālā spiediena palielināšanās caur CSF tiek pārnesta arī redzes nerva apvalkā, izraisot kompresiju ap to un aksonu pietūkumu aiz redzes diska. Šī parādība arī kavē venozo atgriešanos caur tīklenes centrālo vēnu, kas iet redzes nerva iekšpusē un aizplūst asinis no acs.
Sākotnējā fāzē optiskais disks ir hiperēmisks un bez normālas fizioloģiskas izrakšanas; malas uzbriest, paceļoties uz tīklenes plaknes un kļūst neskaidras. Pēc tam parādās papilāru vēnu venozā stāze, kas šķiet pārslogota un var bieži asiņot.
Progresīvākajos posmos redzes disks var tikt atrofēts - stāvoklis, kas saistīts ar redzes nerva deģenerāciju un smagu redzes traucējumu rašanos.
Cēloņi
Papillēma ir paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīme.
Cēloņi ietver:
- Primārais vai sekundārais smadzeņu audzējs;
- Smadzeņu abscess;
- Galvas trauma;
- Smadzeņu asiņošana;
- Meningīts;
- Encefalīts;
- Zirnekļveida saķeres;
- Kavernozās vai duralās sinusa tromboze;
- Pseudotumor cerebri (idiopātiska intrakraniāla hipertensija).
Simptomi
Optiskā diska tūska sākotnēji neietekmē redzi: redzes asums un zīlītes gaismas reflekss parasti ir normāli. Tomēr vēlākajos posmos parādās redzes miglošanās, intermitējošas skotomas, redzes lauka defekti un diplopija. Turklāt pacientiem var būt simptomi, kas saistīti ar "paaugstinātu intrakraniālo spiedienu: vemšana ar strūklu, galvassāpes, troksnis ausīs, parestēzija un apziņas izmaiņas.
No otras puses, acīmredzama redzes spēju samazināšanās notiek, sākoties redzes nerva progresējošai atrofijai, pirms kuras notiek īslaicīgas amaurozes (pārejošas akluma) epizodes.
Diagnoze
Papillēzes klīniskais novērtējums sākas ar dibena novērošanu ar oftalmoskopu. Šī pārbaude atklāj pārslogotas un līkumainas tīklenes vēnas un hiperēmisku optisko disku ar mīkstām malām. Turklāt, veicot oftalmoskopisko izmeklēšanu, asiņošanu var konstatēt papillārajā un peripapilārajā zonā, bet ne tīklenes perifērijā.
Oftalmoskopija var sniegt konstatējumu, kas līdzīgs redzes nerva papillārajam infarktam, papilītam vai intraorbitālam redzes neirītam, tādēļ izmeklēšanas rezultātam obligāti jābūt integrētam anamnēzē, redzes funkcijas pārbaudē un neirofotogrāfijas izmeklējumos. Vizuālā lauka pārbaude var noteikt acs aklā punkta palielināšanos.
Ja ir klīniskas aizdomas par papillēmu, nekavējoties jāveic gadolīnija magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai kontrastdatortomogrāfija (CT). Šie testi ir nepieciešami, lai izslēgtu intrakraniālas masas klātbūtni. Kad ir izslēgta vietu aizņemoša intrakraniāla bojājuma klātbūtne, jāveic jostas punkcijas un cerebrospinālā šķidruma spiediena (CSF) mērījumi.
Diferenciālā diagnoze
Termins "papilledema" ir stingri rezervēts redzes diska pietūkumam, kas attiecas uz intrakraniālā spiediena palielināšanos. Izolētu redzes diska pietūkumu bez CSF hipertensijas (ko izraisa, piemēram, redzes neirīts vai išēmiska optiskā neiropātija) tā vietā sauc vienkārši par "redzes diska tūsku".
Redzes diska pietūkums patiesībā ir atrodams arī citos patoloģiskos procesos. Jo īpaši to var izraisīt iekaisums (ieskaitot redzes neirītu, uveītu un papilītu), asinsvadu notikumi (arteriālā hipertensija, išēmija, tromboze un asinsvadu aizsprostojums), traumas, infekcioza infiltrācija, orbitālie un intraokulārie audzēji, iedzimtie faktori (pseidopapilīts) ) un toksicitāti no zālēm vai eksogēniem līdzekļiem (piemēram, saindēšanās ar arsēnu un neorganisko svinu).
Diferenciāldiagnozei nepieciešama rūpīga oftalmoloģiskā pārbaude. Papillēma, kas ir sekundāra intrakraniālas hipertensijas gadījumā, parasti ir divpusēja. No otras puses, redzes diska tūska bieži ir vienpusēja un ietver agrīnus redzes traucējumus un izmaiņas hromatiskā nozīmē.
Ārstēšana
Ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Terapeitiskās iejaukšanās veids ir atkarīgs no papilotēmas etioloģijas, un tā mērķis ir samazināt intrakraniālo spiedienu.
Ja tas netiek atjaunots līdz normālām vērtībām, patiesībā var rasties "redzes nerva atrofija. Šī komplikācija ietver nopietnu redzes samazināšanos, kas saistīta ar citām nopietnām neiroloģiskām sekām.
