Placebo - placebo efekts

Kas ir Placebo?

Mūsdienu medicīnā termins placebo tiek lietots, lai apzīmētu jebkuru vielu vai medicīnisku terapiju, kas ir nekaitīga un kurai nav raksturīgas terapeitiskas aktivitātes.

Iepriekš minētajā definīcijā īpašības vārds raksturīga ir ļoti svarīga; patiesībā arī placebo var radīt noteiktu terapeitisku efektu, taču tas nav atkarīgs no tā bioloģiskās aktivitātes. Piemēram, pacients, kurš izdzer ēdamkaroti cukurota ūdens, uzskatot, ka tas ir klepus sīrups, ar sava veida kondicionēšanas palīdzību var iegūt nozīmīgu terapeitisku labumu. Šajā gadījumā, pat ja cukurūdens nekādā veidā neārstē. klepus, uzskats, ka tas ir efektīvs medikaments, izraisa pacienta reakciju kompleksu, kas palīdz viņam izārstēties no traucējumiem. Šis pārsteidzošais rezultāts ir teikts placebo efekts, termins, kas norāda uz dziedinošo efektu kaut kam, kam patiesībā nav nekādas ietekmes (piemēram, dzerot glāzi ūdens zāļu vietā vai norijot cietes tableti zāļu vietā).

Placebo efekts ir daudz biežāka parādība, nekā varētu domāt; piemēram, patoloģijās ar nozīmīgu psihosomatisku komponentu, piemēram, migrēnu, bezmiegu, kairinātu zarnu, trauksmi un galvassāpēm, placebo lietošana nosaka patoloģijas uzlabošanos līdz "80% gadījumu. Nelieli, bet joprojām svarīgi ir placebo panākumi organiskajās attiecībās. Ir pierādīts, ka pat atsevišķas fiktīvas operācijas rada labvēlīgu efektu; tādēļ arī operācija ar savu lielo emocionālo slodzi var būt spēcīgs placebo un dot pozitīvus rezultātus neatkarīgi no paša ķirurģiskā akta.

Tīrs placebo un nešķīsts placebo

• Tīrs placebo: viela vai ārstēšanas veids bez raksturīgas terapeitiskas iedarbības;
• Nešķīsts placebo: viela vai ārstēšanas veids, kam piemīt raksturīga terapeitiska iedarbība, bet ne konkrētajai patoloģijai, kurai tā ir parakstīta.

Placebo efekts: no kā tas atkarīgs?

Placebo efekts nav tikai vienkārša psiholoģiska reakcija, bet gan sarežģīta bioloģiska reakcija.

Ja no psiholoģiskā viedokļa pacients, kas pakļauts placebo, pozitīvi reaģē uz terapiju, viņa nervu sistēma atbrīvo specifiskas endogēnas vielas ar pašdziedinošām īpašībām; starp tiem slavenākie ir endorfīni, endogēni opioīdi, kuru mērķis ir mazināt sāpes, bet arī dažādi neirotransmiteri spēlē nozīmīgu lomu atbildes reakcijā uz placebo. Imūnsistēmu spēcīgi ietekmē subjekta psiholoģiskais stāvoklis, nemaz nerunājot par kortizolu. un citi hormoni, kas ir stingri atkarīgi no stresa līmeņa.

Neaizstājama prasība, lai placebo efekts varētu izpausties, ir personas, kas to uzņemas, ierosinājums (vai ierosinājums); citiem vārdiem sakot, pacientam ir jāpārliecina sevi, ka viņš veic efektīvu ārstēšanu, un jāpaļaujas uz to, vai vismaz jāpārliecina ārsts, kurš izrakstījis ārstēšanu.

Praktiski homeopātiskās zāles mēdz ļoti labi darboties pacientam, kuram ir spēcīga ekoloģijas izjūta, baidās no parasto zāļu toksicitātes briesmām, neuzticas veselības sistēmai un nosoda lielo farmācijas uzņēmumu spekulācijas.

Jau otrajā gadsimtā pēc Kristus grieķu ārsts Galens bija nojautis, ka ārsts labāk dziedina pacientus, kad viņi vairāk paļaujas uz viņa aprūpi.

Atbilde uz placebo ir cieši saistīta ar pārliecību, kāda pacientam ir par izrakstīto ārstēšanu, kas lielā mērā ir atkarīga no pārliecības, ko viņš piešķir tam, kurš to izraksta. Piemēram, ir redzams, ka sertifikāti, kas tiek parādīti uz pētījuma sienām, kur notiek medicīniskā konsultācija, palielina placebo efektivitāti.

Papildus šīm pamatprasībām ir arī daudzi faktori, kas veicina placebo efekta lielumu. Piemēram:

• kondicionēšana (saistīta ar iepriekšējo pieredzi → piemēram, zinot, ka ārsts ir dziedinājis draugu, palielinās placebo efekts);
• divas kapsulas ir efektīvākas par vienu;
• injicējams placebo ir efektīvāks par perorālu;
• lielā tablete ir efektīvāka par mazo;
• tablešu krāsa, piemēram, gaiši zila un gaiši zaļa, palīdz trauksmes, depresijas un disforijas gadījumā;
• izglītības līmenis: visizglītotākie un pašpietiekamākie pacienti ar augstu ieradumu pārvaldīt pienākumus vairāk reaģēja uz placebo;
• ģenētiskie komponenti: saskaņā ar dažiem pētījumiem reakciju uz placebo spēcīgi ietekmē arī indivīda ģenētiskais sastāvs, no kura ir atkarīgi smadzeņu neirotransmiteru ceļi, kas spēj izraisīt placebo efektu.

Placebo lietošana

Placebo ievadīšanai var būt ārstniecisks mērķis vai vienkārši, lai pacientam apmierinātu vēlmi saņemt nevajadzīgu terapiju.

Klīniskajos pētījumos placebo lietošana ir paredzēta, lai pārbaudītu zāļu vai medicīniskās iejaukšanās patieso salīdzinošo efektivitāti.

Placebo klīniskajos pētījumos

Mūsdienu medicīna ir zāles, kuru pamatā ir pierādījumi, kuru mērķis ir ar atbilstošiem eksperimentiem zinātniski pierādīt ārstniecisko ārstēšanas metožu drošību un efektivitāti, vai tās būtu farmakoloģiskas, instrumentālas, uzvedības u.c.

Lai ņemtu vērā placebo efektu, cienījams klīniskais pētījums paredz, ka daļa no reģistrētajiem tiek ārstēti ar placebo, ievadīti tādā pašā veidā un tādā pašā veidā kā aktīvā salīdzināšanas terapija. Piemēram, ja mēs vēlamies pārbaudīt lietojot tabletes, placebo ārējam izskatam jābūt identiskam, bet bez aktīvās sastāvdaļas.

Pētījumus, kas ievēro šo svarīgo piesardzības pasākumu, sauc par akliem vai dubultmaskētiem kontrolētiem klīniskiem pētījumiem:

• Neredzīgi: eksperimenta subjekti nezina, kādu ārstēšanu (zāles vai placebo) viņi saņem;
• Dubultmaskēts: ne eksperimenta subjekti, ne pētnieki nezina, kāda attieksme tiek piešķirta katram subjektam.

Aklo pētījumu mērķis ir izvairīties no placebo efekta, savukārt dubultmaskēto pētījumu mērķis ir nodrošināt pētnieka objektivitāti terapijas ietekmes novērtēšanā.

Vēl viena svarīga kontrolētu klīnisko pētījumu iezīme ir tā, ka tie ir randomizēti pētījumi, kas nozīmē, ka populācija tiek nejauši sadalīta paredzētajās grupās (piemēram, tie, kas lieto zāles, tie, kas lieto placebo utt.)

Placebo kā terapija

Vēl nesen lielākā daļa zāļu terapeitiskās iedarbības bija saistīta ar placebo efektu.

Padomājiet, piemēram, par dīvainajiem izdomājumiem, kas pagatavoti ar asinīm vai dzīvnieku daļām, sasmalcinātiem kauliem, mēsliem utt., Tik populāri viduslaikos.

Tomēr, runājot par placebo terapeitisko iedarbību, nedrīkst pieļaut kļūdu, vainojot to par jebkādiem klīniskajiem uzlabojumiem, kas novēroti pacientiem, kuri to lieto. Šis uzlabojums patiesībā var būt atkarīgs no daudziem citiem faktoriem; pirmkārt, tika atzīmēts, ka daudzi pacienti mēdz doties pie ārsta slimības visakūtākajā fāzē (kad traucējumi kļūst smagāki), kam pēc tam ir tendence spontāni uzlaboties dabiskās gaitas dēļ. Papildus spontānas remisijas gadījumiem citi elementi var izraisīt nepareizu placebo lietošanas seku interpretāciju; piemēram, pacientu var ietekmēt neatkarīgi faktori (jauna mīlestība, laimests, atvaļinājums utt.), kas liek viņam uztvert veselības stāvokļa uzlabošanos, savukārt citos gadījumos viņš var ziņot par ieguvumiem, kas iegūti tikai tāpēc, ka viņš vēlas lai iepriecinātu ārstu.

Placebo efekts un alternatīvas zāles

Placebo efekts var būt savienojošā saite, kas vismaz daļēji piekrīt tā saukto alternatīvo zāļu atbalstītājiem un nelabvēļiem.

Raibajā un neviendabīgajā alternatīvo zāļu grupā ietilpst visas tās terapeitiskās prakses, kuru efektivitāte nav pakļauta kontrolētiem klīniskiem testiem vai nav tos izturējusi. Grupā ietilpst, piemēram, naturopathy, chiropractic, ajurvēda, joga, hipnoze, akupunktūra, homeopātija un tradicionālā ķīniešu medicīna.

Fakts, ka nav iespējams pierādīt "alternatīvās medicīnas efektivitāti, izmantojot iepriekš minētos randomizētos klīniskos pētījumus", nenozīmē, ka tā pacientam ir pilnīgi bezjēdzīga.

Tādējādi placebo efekts varētu izskaidrot to ārstu un pacientu pozitīvo pieredzi, kuri veiksmīgi nolemj paļauties (piemēram) uz homeopātiskām zālēm; tomēr šajā sakarā mēs nedrīkstam aizmirst par citiem neatkarīgiem faktoriem, kas veicina traucējuma uzlabošanos ( Piemēram, lielākā daļa cilvēku, kuri lieto homeopātiskos līdzekļus, to lieto īslaicīgu slimību gadījumā; šajos gadījumos šķiet, ka homeopātiskais līdzeklis darbojas, bet patiesībā persona pēc dažām dienām tik un tā atveseļotos).

Parastajai medicīnai būtu jāmācās no alternatīvajām zālēm - tā ir dziļa uzmanība, ko viņi pievērš pacienta simptomiem un viņa personiskajai un ģimenes anamnēzei. Šajās disciplīnās patiesībā tiek izveidotas dziļas attiecības starp ārstu un pacientu, kas neapšaubāmi veicina terapeitiskā efekta noteikšanu. Terapeitiskais efekts, kas, pat garantējot parasto terapiju, noteikti var gūt labumu no papildu ieguvuma, ko sniedz " placebo efekts.

Ētiskie aspekti

Placebo var apzināti izrakstīt pacientam ar patiesu nolūku uzlabot viņa pašsajūtu. Tomēr ir gadījumi, kad placebo lietošana kļūst nosodāma vai vismaz apšaubāma; piemēram, kad:

• notiek kā tradicionālo terapiju aizstājējs, kas ir zinātniski pierādījis savu klīnisko efektivitāti un kuru uzņemšanu pacients pieņemtu / panestu;
• palēnina nepieciešamo diagnostisko izmeklēšanu;
• ir pārāk dārga (varētu brīnīties, kāpēc ņemt dārgu homeopātu, ja to pašu efektu var panākt ar cukura tableti. Atbilde var būt tāda, ka pacients vairāk tic dārgam produktam nekā lētam, bet pārspīlē izmaksas ārstēšana tomēr ir nosodāma);
• izmanto viltus placebo (piemēram, izrakstot antibiotiku pret saaukstēšanos, pakļaujot pacientu nevajadzīgām blakusparādībām un veicinot rezistences pret antibiotikām izplatīšanos).

Turklāt var jautāt, vai ir ētiski pareizi izārstēt, balstoties uz maldināšanu, ņemot vērā, ka ārsts, kurš paļaujas uz placebo, nevar informēt pacientu par aktīvās sastāvdaļas pilnīgu neesamību (sodot par paša placebo efekta zaudēšanu).

Skatīt arī: Valriekstu efekts »