Miokards ir orgāns, kura metabolisms būtībā ir aerobs, tas ir, pamatojoties uz oksidatīvām reakcijām, kurām nepieciešama pastāvīga un pietiekama skābekļa padeve; ar hipoksiju vai anoksiju mēs saprotam koronāro artēriju skābekļa piegādes trūkumu, kas ir sirds muskuļa ārkārtīgi slikti panesams stāvoklis.
Parastā subjektā miera stāvoklī venozās asinis, kas atplūst no miokarda, ir ļoti vājš skābekļa, jo tās tiek izvadītas no arteriālajām asinīm. Faktiski, ņemot venozās asinis no koronārā sinusa, O2 piesātinājums ir aptuveni 20% , ņemot vērā to, kas norāda uz gandrīz maksimālu ekstrakciju miera stāvoklī.
Faktori, kas īpaši nosaka miokarda O2 patēriņu, ir sirdsdarbības ātrums, kontraktilitāte, sirds priekšslodze un pēcslodze, mehāniskās īpašības, tas ir, sirds darbība.
Parastā subjektā skābekļa padeve no koronārās asinsrites tiek regulēta tā, ka pat maksimālu piepūles laikā miokarda skābekļa patēriņš vienmēr tiek pilnībā apmierināts. Tāpēc normāls miokards, ko piegādā veselīgas koronārās artērijas, nekad nav hipoksisks.
Koronāro sirds slimību nosaka ateromatozu bojājumu klātbūtne koronārajās artērijās (koronārā ateroskleroze), bojājumi, kas ierobežo koronāro asinsriti un no kuriem ir atkarīga normāla sirds muskuļa darbība; sirdsdarbības traucējumi būs atkarīgi no koronārās sirds slimības smaguma un apjoma.
Bojājumi parasti ir lokalizēti artēriju proksimālajā traktā (bet tie var būt arī plaši izplatīti un var ietekmēt perifērijas zarus) un nosaka vairāk vai mazāk smagu obstrukcijas vai stenozes pakāpi.
Koronārā stenoze ietver asins plūsmas samazināšanos, līdz ar to zemāku O2 piegādi miokardam, kas atrodas lejup pa straumi, un līdz ar to kļūst hipoksiska; kā kompensācijas mehānismu šai situācijai nosaka koronāro arteriolu paplašināšanos, lai pēc iespējas uzturētu atbilstošu asins plūsmu.
Ja koronārā stenoze ir mērena, lejupējais miokards joprojām varēs saņemt pietiekamu O2 daudzumu miera stāvoklī; ja stenoze ir smaga (artērijas lūmena obstrukcija ir lielāka par 80%), tiks izveidota hroniskas hipoksijas vai išēmijas situācija, neskatoties uz koronāro arteriolu maksimālo vazodilatāciju.
Ja palielinās miokarda pieprasījums pēc O2, piem. fiziskas slodzes laikā stenotiskie bojājumi rada šķēršļus paša O2 piegādei, tādējādi nosakot išēmijas situāciju. Išēmija savukārt ietver miokarda ciešanu pazīmju parādīšanos, proti: vielmaiņas anomālijas (pienskābes ražošana), depresija miokarda funkcijas (sirds mazspēja), elektrokardiogrāfiskas novirzes, stenokardijas simptomi.
Jāatceras, ka papildus koronāro artēriju sašaurinājumam, ko izraisa ateroskleroze, miokarda išēmijas stāvoklis var būt sekundārs tā sauktajai koronāro spazmai. Ar spazmu mēs saprotam ilgstošu, intensīvu un lokālu koronāro artēriju trakta sašaurināšanos. tas var notikt gan uz koronāro artēriju artērijām, gan uz aterosklerozes koronāro artēriju.
Attiecībā uz sirds išēmiskās slimības klīniskajiem attēliem var atšķirt dažādas situācijas, kuras var definēt kā akūtu un hronisku fāzi. Pēkšņa nāve, ko parasti izraisa smagas ventrikulāras aritmijas vai A-blokādes, stenokardija, stenokardija pirms infarkta un miokarda infarkts pieder pie pirmās grupas. Hronisku išēmisku sirds slimību raksturo hroniska un stabilizēta klīniskā aina, kas attiecas uz aterosklerozes koronāro artēriju slimību.
Galvenie koronāro sirds slimību predisponējošie faktori ir: arteriālā hipertensija, cigarešu smēķēšana, cukura diabēts, primārā un sekundārā hiperlipoproteinēmija, liekais svars, mazkustīgums, hiperurikēmija, hipotireoze, stress.
Sirds išēmiskā slimība, kas biežāk skar vīriešus nekā sievietes, ir uzskatāma par vienu no biežākajiem nāves cēloņiem rūpnieciski attīstītajās rietumu valstīs, ievērojami pārsniedzot vēža izraisīto mirstību. No 100 000 iedzīvotāju ir no 100 līdz 500 nāves gadījumiem piedēvēta šai patoloģijai.
Jāatceras, ka pēdējos gados kardiovaskulārā mirstība ir pakāpeniski, bet ievērojami samazinājusies, iespējams, saistībā ar pasākumiem, kas īstenoti, lai labotu iepriekš uzskaitītos galvenos riska faktorus; šie pasākumi veido tā saukto koronāro sirds slimību primāro profilaksi.
Terapija var būt medicīniska (anti-išēmiskas zāles), ķirurģiska (miokarda revaskularizācija, īpaši ar aortokoronāro šuntēšanu) un rehabilitācija. Sirds slimnieka rehabilitācija patiesībā ir saskares punkts starp išēmisku slimību un fiziskām aktivitātēm, un tā, kā norāda PVO, sastāv no "pasākumu kopuma, kas jāīsteno, lai pacients atgrieztos pie labākajiem fiziskajiem, garīgajiem" un sociāli iespējams, savietojams ar tā nosaukumu ».
Ciktāl tas attiecas uz sirds slimnieka rehabilitāciju, ir jāapsver dažādi posmi un precīzi:
- akūta fāze;
- atveseļošanās posms;
- pēc atveseļošanās un stabilizācijas fāze.
Pirmās divas parasti tiek veiktas slimnīcā, sākot no agrīnas mobilizācijas, kas ietver elpošanas vingrošanas vingrinājumus, ekstremitāšu mobilizāciju līdz stāvēšanas atsākšanai un staigāšanu vispirms pa dzīvokli un pēc tam lejā pa kāpnēm. Visas šīs fāzes tiek pastāvīgi kontrolētas ar uzraudzību.
Kad pēc aptuveni 6 nedēļām subjekts nonāk pēcdzemdību un stabilizācijas fāzē, ja nav kontrindikāciju, fiziskās aktivitātes pakāpeniski palielinās, strādājot pie veloergometra vai transportergometra vai brīvi ejot, atkal periodiski izmantojot speciālista kontroli ar elektrokardiogrammas ierakstīšanu plānotās darbības laikā. Sākotnēji subjekts pedāļos apmēram 8 minūtes divas reizes dienā ar ātrumu 50 braucieni minūtē ar 200 kgm / min (33 W) slodzi, lai pakāpeniski sasniegtu 15 minūtes pēc mēneša ar 60 braucieniem minūtē un ar slodzi 450 kgm / min (75 W).
Apkopes posms pēc aptuveni diviem mēnešiem ietver ikdienas darbu 15 minūtes ar ātrumu 60 braucieni minūtē un ar slodzi 600 kg / min (100 W).
Ja subjekts dod priekšroku pastaigai vai viņam nav pieejams veloergometrs, viņš sāks staigāt 12 minūtes un šajā laikā nobraukt aptuveni 800 m līdzenumā. Pēc mēneša viņš turpinās staigāt 2 km 20 minūtēs un pēc diviem mēnešiem ierasties apkopes programmā, kas sastāv no 30 minūšu pastaigas 3 km garumā.
Pēc tam, ja nav medicīnisku kontrindikāciju, pamatojoties uz periodiskām pārbaudēm, būs iespējams atsākt sporta aktivitātes, kas nav saistītas ar izdevumiem, kas pārsniedz 7-8 TER.
Skatīt arī: Sirds išēmiskā slimība
Kurators: Lorenco Boscariol
Citi raksti par tēmu "Sirds išēmiskā slimība - fiziskās aktivitātes cēloņi un ieguvumi"
- elektrokardiogrāfiskas novirzes 3
- kardiovaskulārā sistēma
- sportista sirds
- kardioloģiskās pārbaudes
- sirds un asinsvadu patoloģijas
- sirds un asinsvadu patoloģijas 2
- sirds un asinsvadu patoloģijas 3
- sirds un asinsvadu patoloģijas 4
- elektrokardiogrāfiskas novirzes
- elektrokardiogrāfijas traucējumi 2
- vecāka gadagājuma cilvēku skrīnings
- konkurētspējīgu piemērotību
- sirds un asinsvadu sporta saistības
- sirds un asinsvadu saistību sports 2 un BIBLIOGRĀFIJA
